Что такое бужирование после операции на простате

Последствия после операции ТУР аденомы простаты: особенности восстановления и противопоказания

Что такое бужирование после операции на простате

  • 13 Сентября, 2018
  • Простата
  • Оксана Скрипченко

Существует много методов лечения аденомы простаты. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Одним из способов терапии является ТУР предстательной железы.

При любом лечении важны не только эффективность метода, но и вероятность возможных осложнений. Прежде чем разбираться в последствиях после операции ТУР аденомы простаты, необходимо понять, что это такое.

Имея представление о методе, можно снизить риск возникновения негативных результатов.

Что такое ТУР аденомы простаты?

Медицинские термины зачастую сложные и длинные, поэтому для удобства используют аббревиатуру. Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР) – это удаление части предстательной железы через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопа.

Операция является достаточно популярным методом лечения в области андрологии. Иссечение простаты выполняют с применением особого эндоскопического оснащения – резектоскопа, который вводят по просвету уретры.

Резектоскоп – медицинский оптический инструмент в виде полой трубки, через которую к предстательной железе подводят петлю или кюретку для удаления пораженной ткани.

В каких случаях проводят операцию?

Консервативное лечение разрастания железистой ткани эффективно лишь на ранних стадиях заболевания.

Терапия помогает снизить выраженность клинических признаков, а не уменьшить патологический рост тканей простаты. Наиболее действенным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Трансуретральная резекция – малоинвазивный, высокоэффективный и наиболее предпочтительный в хирургической андрологии метод лечения.

Показания к операции ТУР аденомы простаты:

  • Опухоли при объеме предстательной железы 60-80 см³.
  • Необходимость удаления аденомы у пациентов старческого возраста.
  • Наличие у пациентов сердечно-сосудистых заболеваний и патологий дыхания.
  • Рак простаты.
  • Обструктивная закупорка мочевых путей, затрудняющая мочеиспускание.
  • Частые инфекции на кожном покрове половых органов.

Противопоказания

Во избежание тяжелых последствий лечения удаление аденомы простаты проводится только при полном отсутствии противопоказаний. К особенностям, при которых применение трансуретральной резекции невозможно, относятся:

  • Крупные аденомы. Размер опухоли оценивается персонально с учетом уровня подготовленности доктора.
  • Патологическое сужение просвета уретры.
  • Деформация мочеиспускательного канала.
  • Острые воспалительные процессы мочеполовых органов.
  • Нарушение нормальной работы органа при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Инфаркт миокарда – острый и подострый периоды.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Местные гнойные процессы.
  • Нарушение системы гемостаза.

Солевые или кальцифицированные конкременты в полости мочевого пузыря и надлобковый свищ противопоказаниями не являются. Полый канал используют для зрительного контроля процесса.

Методика проведения

Операцию проводят под общей или спинальной анестезией. Пациент лежит на спине с поднятыми и разведенными ногами.

Через мочеиспускательный канал к мочевику подводят резектоскоп, отводят урину и заполняют мочевой пузырь фурацилином.

На семенном холмике и верхней части опухоли определяют приблизительные места предстоящей трансуретральной резекции. Затем делают один посередине либо два боковых канала для удаления гиперплазированной ткани железы.

При выполнении резекции все время оценивают состояние тканей, непрерывно промывают мочевой пузырь, кровотечение устраняют путем коагуляции сосудов. После завершения иссечения ложе железы осматривают. Резектоскоп удаляют, а в канал вводят уретральный катетер. Длительность хирургического вмешательства – 45-60 минут.

Интраоперационные осложнения

Любая операция, даже малоинвазивная, – это хирургическое вмешательство, реализуемое с помощью разных приемов разъединения и соединения тканей. Такие манипуляции не проходят бесследно.

Одним из частых осложнений во время проведения операции является повреждение стенки мочевого пузыря, округлого тяжа, расположенного в паховом канале, капсулы железы. Все органы расположены очень близко друг к другу и при любом неточном движении происходит нарушение их структуры.

Кровотечение во время операции – естественный процесс, интенсивность которого контролируют с помощью ирригационной системы. В случае сильного кровотечения система может не справляться, и возникает необходимость в ведении еще одного отсоса, а это дополнительный прокол и повреждение тканей.

У многих пациентов возникает аллергическая реакция на компоненты анестезии. У оперируемого может развиться отек Квинке, характеризующийся избыточным накоплением жидкости в половых органах, ротовой полости и глотке. Отек усложняет проведение операции, затрудняет дыхание больного.

Риск возникновения таких осложнения обычно обусловлен низкой квалификацией врачей, утаиванием пациентом различных фактов о состоянии его здоровья. Поэтому к подготовке к операции следует относиться очень серьезно как больному, так и медицинскому специалисту.

Восстановительный период после ТУР простаты

Реабилитация – важная составляющая терапевтического процесса. Невыполнение врачебных назначений и несоблюдение рекомендаций чаще всего являются причинами возникновения различного рода осложнений.

Восстановительный период условно можно разделить на два этапа: госпитализация и амбулаторное лечение.

Находясь в стационаре, нужно не просто слепо проходить все процедуры и осуществлять медикаментозную терапию, следует интересоваться у лечащего врача, как идет процесс выздоровления.

Сразу необходимо выяснить, какие могут быть последствия после операции ТУР аденомы простаты, насколько велик риск их возникновения и как их предотвратить.

После выписки не стоит расслабляться и тем более отмечать успешно проведенное специалистами хирургическое вмешательство.

Находясь дома, следует пройти или закончить курс приема лекарственных средств (если был назначен доктором), придерживаться диеты, воздержаться от тяжелых физических нагрузок, занятий спортом и половой жизни.

Последнее дается особенно тяжело, но, чтобы процесс выздоровления шел интенсивно, следует немного потерпеть.

Тур простаты: послеоперационный период

После операции пациента переводят в обычную палату и там наблюдают. Пациенту в мочеиспускательный канал вводят катетер для контроля наполнения мочевика и промывания каналов. Продолжительность нахождения катетера в уретре для каждого индивидуальная и может составлять от 12 часов до 3 дней.

Осложнения после операции ТУР аденомы простаты начинают проявляться практически сразу:

  • Сильные боли в паховой зоне. Для устранения физических страданий пациенту назначают обезболивающие средства.
  • Болезненная деуринация с сопутствующими частыми ложными позывами. Врачи не считают такие проявления осложнением при условии, что они проходят в течение недели.
  • Кровотечения из уретры и помутнение мочи связаны с выведением из организма омертвевших тканей (струп).
  • Повышение температуры обусловлено развитием воспалительного процесса. Для предотвращения осложнений патологического процесса назначают антибактериальную терапию. В большинстве клиник принимать антибиотики следует за 5 дней до трансуретральной резекции и еще 7 дней после. Это позволяет предотвратить воспалительные изменения в органах.

Что такое ТУР-синдром?

Во время проведения трансуретрального иссечения используют ирригационную систему для промывания мочевого пузыря с целью лучшей визуализации участка, на котором проводится хирургическое вмешательство.

После операции ТУР аденомы простаты последствия использования оросительной системы проявляются в виде водной интоксикации. Жидкость, применяемая во время манипуляции, всасывается в кровоток и может вызвать «водное отравление». Интоксикация именуется ТУР-синдромом и является достаточно опасным осложнением.

В качестве изотонического раствора используют хлорид натрия (NaCl). Физраствор не содержит солей калия, что способствует нарушения электролитного состава плазмы крови. Дисбаланс электролитов отрицательно сказывается на системе гемостаза, клеточной возбудимости, тромбообразовании.

Состояние особенно опасно для мужчин, имеющих хронические сердечные заболевания.

По статистике ТУР-синдром встречается у 0,3 % прооперированных. Невзирая на это, послеоперационная интоксикация является основанием для отказа от трансуретральной резекции.

Кровотечения

К серьезным ранним осложнениям после удаления аденомы простаты относят сильные кровотечения. Они возникают в течение первых 30 дней после выписки. Если на момент выписки из стационара проявляются кровяные выделения из мочеиспускательного канала, об этом необходимо сообщить врачу. Он назначит дополнительное обследование и прием коагулянтов. В таких случаях с выпиской лучше повременить.

Если кровь на белье или во время мочеиспускания появилась через какое-то время после выписки, следует позвонить доктору, который осуществлял лечение. При сильных кровотечениях вызывают неотложную амбулаторную медицинскую помощь.

Кровотечение обычно открывается из-за несоблюдения послеоперационного режима: тяжелые физические нагрузки, раннее возвращение к занятиям спортом и половой жизни.

Расстройства мочеиспускания

Нарушения процесса деуринации являются частыми осложнениями после ТУР аденомы простаты. Обычно расстройства проявляются в виде уменьшения струи, затруднительного мочеиспускания или недержания мочи.

Резекция опухоли осуществляется через уретральный канал. При введении резектоскопа и отсасывании мочи может травмироваться толстая круговая мышца, расположенная у внутреннего отверстия уретры. Внутренний сфинктер предотвращает непроизвольную деуринацию. Недержание мочи в большинстве случаев возникает при использовании во время операции монополярного резектоскопа.

После любой операции воспалительного процесса не избежать. Затруднение мочеиспускание и уменьшение струи обычно связаны с небольшим увеличением в размерах тканей уретрального канала. После того как воспаление спадет, деуринация нормализуется, обычно все проходит через 10-14 дней.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Последствия после операции ТУР аденомы простаты не всегда напрямую связаны с манипуляцией. Трансуретральная резекция выполняется с помощью эндоскопического инструмента, риск занесения инфекции сводится к нулю. Инфекционно-воспалительные заболевания, возникающие через неделю после вмешательства, обычно являются рецидивом имеющихся хронических патологий.

Инфекцию может занести пациент, пренебрегая гигиеной воспаленной области. После иссечения аденомы нужно чаще обмывать половые органы, носить просторное нижнее белье и почаще его менять.

Нарушения эрекции и эякуляции

Самые тяжелые последствия для мужского организма после операции ТУР – нарушения эрекции и семяизвержения. Расстройства считаются одними из самых распространенных и составляют 4-10 % от всех осложнений.

Возникновению нарушения эрекции способствует само заболевание. Увеличение размеров полового органа происходит благодаря рефлекторным механизмам и психогенным реакциям. Психологический дискомфорт после операции испытывает каждый третий мужчина. Полное восстановление происходит в течение года.

Ретроградная эякуляция – отсутствие выброса спермы из уретры часто возникает после хирургических вмешательств на простате. Такой вид нарушения семяизвержения считается патологией и требует лечения.

Профилактика осложнений

Рецидивы аденомы после трансуретральной резекции возникают менее чем у 1 % пациентов. Частота послеоперационных осложнений – 8-10 %.

После ТУР простаты образ жизни мужчины представляет немаловажную значимость в возникновении осложнений. Сама операция – это один из этапов терапевтического процесса. Для предупреждения негативных последствий следует соблюдать все рекомендации доктора, воздержаться на время от половой жизни, при нехарактерных проявлениях исключить самолечение и обратиться за помощью к медикам.

Источник: https://cureprostate.ru/419758a-posledstviya-posle-operatsii-tur-adenomyi-prostatyi-osobennosti-vosstanovleniya-i-protivopokazaniya

Осложнения операций рака простаты

Что такое бужирование после операции на простате

Рак простаты // Осложнения операций рака простаты

Как и другие хирургические операции, простатэктомия может сопровождаться некоторыми осложнениями.

Одним из серьезных осложнений простатэктомии является тромбоз глубоких вен голеней. Причиной этого осложнения является замедление кровотока в венах, что связано, обычно, с гиподинамией пациента после операции.

Поэтому так важна ранняя активность пациента, что возможно при малоинвазивных вмешательствах, таких, как лапароскопическая или роботизированная простатэктомия.

Риск тромбообразования сам по себе невысок, и увеличивается он у пациентов, имеющих склонность к образованию тромбов в венах ног, а также у пациентов с варикозным расширением вен.

Сам по себе тромбоз глубоких вен голеней имеет не столь важное значение, сколько сам его осложнение – отрыв тромба от стенки вены и эмболия, то есть, закупорка легочных вен. Это состояние может быть фатальным, то есть, привести к летальному исходу. Это осложнение является одним из факторов, почему простатэктомия обычно выбирается для пациентов с хорошим здоровьем и без сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для профилактики тромбоэмболии легочной артерии, обычно, рекомендуется раннее вставание и ранние движения (в этом одно из преимуществ малоинвазивных вмешательств). Кроме того, пациентам с высоким риском тромбообразования могут назначаться препараты, разжижающие кровь.

В течение шести недель после операции пациент должен избегать тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей. Это может привести к возникновению грыжи в области операции – т.н. послеоперационная грыжа.

Кроме того, поднятие тяжестей может привести к нарушению целостности анастамоза между мочевым пузырем и уретрой, что может привести к отдаленным осложнениям.

Следует избегать поездок на мотоцикле, велосипеде, поездок верхом на лошади.

Кроме того, как и для других оперативных вмешательств, после простатэктомии могут отмечаться инфекционные осложнения – инфицирование со стороны послеоперационной раны, а также восходящая инфекция по уретральному катетеру, что может привести к уретриту или циститу, а также воспалению почек. Одними из характерных осложнений после простатэктомии являются недержание мочи и импотенция.

Стриктуры уретры

Стриктура уретры – это сужение мочеиспускательного канала. Это осложнение может возникнуть после любых оперативных вмешательствах на уретре и предстательной железе. Это осложнение также характерно для криохирургических вмешательств, так как при воздействии холода окружающие простату ткани становятся чувствительными к повреждению.

В настоящее время при стриктурах уретры проводятся, обычно, следующие вмешательства: дилатация уретры (бужирование), уретростомия, установка уретрального стента, реконструктивные операции.

Бужирование уретры – самое частое вмешательство, которое применяется при стриктурах уретры. Процедура бужирования уретры проводится под общей или местной анестезией.

Суть процедуры заключается в том, что в уретру пациента вводятся тонкие гибкие бужи с постепенно увеличивающимся диаметром. Такая процедура может потребоваться повторно, по мере рецидива стриктуры уретры.

Чем меньше размер стриктуры уретры, тем меньше риск рецидива после бужирования. Кроме того, пациенты и сами иногда могут проводить бужирование.

Уретростомия – это эндоскопическая процедура, которая обычно проводится под общей анестезией. Для нее используется уретроскоп. Это тонкий гибкий зонд, на конце которого есть лампочка и объектив видеокамеры.

Под контролем видеокамеры врач миниатюрными инструментами, которые имеются на конце уретроскопа, рассекает стриктуру. После этого обычно в уретре оставляется мочевой катетер, на несколько дней, для полного заживления разреза. Эффективность уретростомии при стриктурах составляет 25%.

Чем меньше размер стриктуры уретры, тем меньше риск рецидива.

Уретральный стент – это полая трубочка, которая вводится в область стриктуры, с помощью уретроскопа. Стент расширяет просвет уретры и мочеиспускание восстанавливается.

Открытая реконструктивная операция на уретре проводится с целью восстановления целостности уретры и ее просвета. Операция проводится под общей анестезией.

В некоторых случаях область стриктуры может быть иссечена, а нормальные края сшиты. Иногда приходится замешать удаленный участок уретры трансплантатом в виде слизистой оболочки с внутренней стороны щеки.

Хотя это и более сложное и более инвазивное вмешательство, оно обладает большей эффективностью.

Недержание мочи

Недержание мочи – частое осложнение оперативного лечения рака простаты и лучевой терапии у мужчин. Следует подготовиться к этому осложнению и понимать, что минимум какое-то время недержание мочи будет иметь место после лечения рака простаты. Существуют разные типы недержания мочи и разные ее степени тяжести.

У некоторых мужчин это может выражаться в выделении пары капель, а у некоторых в довольно выраженном выделении мочи. Наиболее частый тип недержания мочи после операции при раке простаты – так называемое стрессовое недержание мочи, когда моча выделяется при кашле, чихании, смехе.

С другой стороны, необходимость часто мочиться с эпизодами выделения мочи часто осложняет лучевую терапию рака простаты.

Давайте вначале рассмотрим, как мочевой пузырь удерживает мочу. Когда моча поступает в мочевой пузырь по мочеточникам из почек, она в нем хранится до тех пор, пока не появится позыв к мочеиспусканию. Мочевой пузырь представляет собой полый мешочек, стенка которого имеет мышечный слой – это так называемая мышца-детрузор.

При сокращении мочевого пузыря, моча выходит из него по уретре (мочеиспускательному каналу). Одновременно с этим мышцы, окружающие уретру, расслабляются и моча может выходить из мочевого пузыря. Кроме мышц, уретру также окружает и предстательная железа.

При ее увеличении (при аденоме, раке) она сдавливает уретру, и для опорожнения мочевого пузыря мужчине приходится тужиться – повышать внутрибрюшное давление, чтобы с силой вытолкнуть мочу из пузыря.

Удаление простаты или ее разрушение после лучевой терапии (наружной лучевой терапии или брахитерапии) нарушает хранение мочи в мочевом пузыре и может привести к недержанию мочи.

Кроме того, лучевая терапия может вызывать уменьшение емкость мочевого пузыря и спазмы, которые способствуют опорожнению мочевого пузыря.

Иногда хирургическое вмешательство может оказывать влияние на нервные волокна, которые участвуют в опорожнении мочевого пузыря.

Методы лечения недержания мочи после операции рака простаты

При удалении простаты хирурги обычно пытаются сохранить максимальное количество тканей вокруг мочевого пузыря и мышцы-сфинктера вокруг уретры, таким образом, ограничивая повреждение сфинктера, который отвечает за удержание мочи в мочевом пузыре.

Кроме того, при брахитерапии сегодня используют компьютерное моделирование, чтобы установить зерна радиоизотопа так, чтобы они оказывали влияние на ткань простаты, а на мочевой пузырь влияние было бы минимальным. Однако, полностью избавиться от недержания мочи после операции простатэктомии или лучевой терапии сегодня пока что невозможно, и нужно быть готовым к этому осложнению.

Новые техники лечения позволяют в некоторых случаях уменьшить длительность этого осложнения, и в большинстве случаев вернуть нормальную функцию мочевого пузыря.

Существуют следующие методы лечения недержания мочи:

  • Лечение, направленное на мышцы тазового дна. Это так называемые упражнения Кегеля, которые тренируют мышцы тазового дна. Смысл их заключается в том, что мужчина пытается остановить акт мочеиспускания в середине, таким образом активно тренируя мышцы.
  • Поддерживающая терапия. Это включает в себя изменение своего поведения, например, пить меньше жидкости, избегать кофеина, алкоголя, специй, и не пить жидкость на ночь. Рекомендуется мочиться регулярно, не дожидаясь позывов. У некоторых пациентов может оказаться эффективным снижение лишнего веса. Кроме того, важно поменять препараты, которые могут вызвать недержание мочи.
  • Медикаментозное лечение. Различные препараты могут увеличить емкость мочевого пузыря и снизить частоту мочеиспускания.
  • Нейромышечная электростимуляция. Этот метод лечения направлен на усиление слабой мышцы мочевого пузыря и улучшение контроля мочеиспускания. Лечение заключается в том, что в прямую кишку пациента вводится зонд, по которому подаются электрические сигналы, до болевого порога. Эти сигналы вызывают сокращения мышц. Пациент должен сжимать мышцы при пропускании электрического тока по зонду. После сокращения мышцы электрический сигнал прекращается.
  • Хирургическое лечение, инъекционная терапия и устройства.
  • Искусственный сфинктер. Это устройство состоит из насоса-помпы, баллона с регулируемым давлением и манжетки, которая окружает уретру. Пациент сам регулирует такой искусственный сфинктер. Эффективность от такого искусственного сфинктера достигается у 70 – 80% пациентов.
  • Бульбоуретральный слинг. Слинг – это подвязка из синтетического материала или собственных тканей пациента, которая поддерживает и сжимает уретру, что помогает контролировать мочеиспускание.
  • Из других хирургических методов лечения недержания мочи можно отметить имплантацию резиновых колец вокруг шейки мочевого пузыря для улучшения работы сфинктера.

Нарушение функции кишечника после лечения рака простаты

Нарушения функции кишечника при лечении рака простаты и после него могут выражаться как в диарее (частом жидком стуле), так и недержании кала. Кроме того, может быть и кровотечение при акте дефекации. Нарушения функции кишечника могут встречаться после дистанционной наружной лучевой терапии. Уменьшить проявления этого осложнения может подбор дозы радиации во время лучевой терапии.

После хирургического лечения рака простаты – радикальной простатэктомии – нарушение функции кишечника встречается редко. Чаще всего этот побочный эффект является результатом «привыкания» организма пациента к возросшему после удаления простаты объему.

При лучевой терапии радиация проникает не только в ткань простаты, но и, ввиду тесной близости, и в ткань прямой кишки, оказывая тем самым воздействие на нее. При брахитерапии такое осложнение встречается гораздо реже, так как в этом случае радиация не проникает слишком «далеко» за пределы предстательной железы.

После лучевой терапии эффекты воздействия радиации на прямую кишку возрастают, то есть, как бы накапливаются. Через 2 года у 10 % мужчин сохраняется диарея до нескольких раз в неделю, в то время как кровотечение из прямой кишки возрастает с 5 % сразу после лечения до 25 % через 2 года.

Современные методы наружной лучевой терапии позволяют добиться значительного уменьшения этих побочных эффектов – модулированная по интенсивности лучевая терапия и трехмерная конформная лучевая терапия.

При этом у больных, перенесших интенсивную модулированную лучевую терапию, через два года частота нарушений функции кишечника оставалась низкой и составляла 5 %. При брахитерапии частота этого осложнения также бывает низкой.

Лечение нарушений функции кишечника заключается, прежде всего, в применении диеты. Это должна быть диета, не раздражающая кишечник.

Дело в том, что радиация оказывает влияние на слизистую кишечника, причем в разной степени – от воспаления до образования эрозий (в результате которых и возникает кровотечение.

Для лечения нарушений функции кишечника применяются средства, которые способствуют заживлению пораженной слизистой оболочки прямой кишки: это могут быть микроклизмы с облепиховым маслом, витамины А и Е.

(495) 51-722-51 – лечение аденомы и рака простаты в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: https://prostatecancer.su/prostate%D1%81ancercomplicationsurgery/

Что нужно знать об операции ТУР аденомы простаты

Что такое бужирование после операции на простате

Трансуретральная резекция простаты – это малоинвазивная операция по удалению патологически разросшейся ткани железы путем доступа через мочеиспускательный канал. Несмотря на кажущуюся простоту техники, операция требует высокого профессионализма врача. Вероятность развития осложнений после ТУР простаты во многом зависит от типа инструмента и состояния здоровья пациента.

Показания и противопоказания к ТУР

Основное показание к ТУР – гиперплазия (аденома простаты). Предстательная железа «обнимает» часть уретры чуть ниже входа в мочевой пузырь. При разрастании тканей простаты уменьшается просвет мочеиспускательного канала, вследствие чего страдает от кислородного голодания шейка мочевого пузыря.

В итоге мужчина начинает страдать от задержки мочи либо от ее подтекания. ТУР подразумевает удаление лишней ткани, которая мешает нормальному мочеиспусканию. Сама простата (капсула с остатками ткани) остается на месте.

Ее невозможно удалить методом ТУР из-за обширной венозной сети (будут неизбежно повреждены важные венозные сплетения).

Когда рекомендована ТУР предстательной железы:

  1. Пациентам, для которых важно сохранение половой функции.
  2. При ожирении и наличии сердечно-сосудистых патологий.
  3. При рецидивах аденомы.
  4. Локализованный рак простаты (который можно полностью вырезать из железы).

ТУР проводят в случаях, когда предыдущие методы (консервативные, гипертермия) оказались неэффективны.

Операция производится при помощи резектоскопа – полой трубки, через которую в операционную область подводят инструментарий.

Резектоскоп с петлейОбщая схема проведения ТУР

Противопоказания к ТУР:

  • Артроз и другие патологии тазобедренных суставов, которые препятствуют разведению ног в стороны (именно в такой позе находится пациент во время ТУР);
  • Стриктуры уретры (невозможно ввести прибор);
  • Емкость мочевого пузыря менее 100 мл;
  • Опухоли и дефекты стенок мочевого пузыря;
  • Варикозное расширение вен уретры и шейки пузыря;
  • Тяжелые сопутствующие заболевания.

Преимущества ТУР:

  1. Нет разрезов и шрамов.
  2. Короткий период восстановления.
  3. Не травмируется мочевой пузырь.

После ТУР ткань можно исследовать на наличие злокачественных клеток, а после лазера она выпаривается полностью.

Виды ТУР

В зависимости от типа режущего элемента (петли) выделяют следующие виды ТУР:

  • Монополярная: один полюс – нож, другой – тело. Для проведения импульсов между ними должна постоянно циркулировать жидкость. Устаревший, но до сих пор применяемый метод. Чреват сильным кровотечением, развитием ТУР-синдрома, опасен для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Применяют только для ТУР простаты объемом не более 80 см3 − чтобы быстрее удалить ткани, иначе в кровь впитается слишком много электропроводящего раствора.

О показаниях, ходе операции, последствиях трансуретральной резекции простаты рассказывает врач-уролог, хирург Рябов Максим Александрович

  • Биполярная: оба полюса находятся на концах петли, в результате чего достигается высокая температура, эффективно запаиваются сосуды. В качестве вспомогательной жидкости используют физраствор, что не опасно для организма. Можно потратить на операцию больше времени, качественнее удалить узлы. Метод подходит для иссечения образований объемом до 150 см3, а также для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Плазмокинетическая: вокруг петли формируется «суперимпульс» − плазменная корона, которая уплотняет и запаивает срезанную ткань, но не перегревает окружающую.

Плазмокинетическая трансуретральная резекция аденомы простаты большинством урологов признана наименее травматичным и наиболее эффективным методом лечения гиперплазии.

Подготовка

Список предварительных анализов (действительны 30 дней):

Обязательно нужно рассказать врачу обо всех перенесенных травмах головного и спинного мозга, о принимаемых препаратах. Перед ТУР и после нее назначают антибиотики. За 8 часов до нельзя принимать пищу, непосредственно в день операции необходимо очистить кишечник.

Техника операции

Для ТУР в качестве обезболивания обычно используют спинномозговую анестезию – укол в позвоночник. В ходе операции пациент может ощущать надавливание, прикосновения, но не боль. При наличии противопоказаний применяют эндотрахеальный наркоз, при котором дыхательную функцию выполняет специальный аппарат.

Спинномозговая анестезия перед ТУР

Пациента укладывают на урологическое кресло или операционный стол с разведенными в стороны ногами, обрабатывают паховую область антисептическим раствором и обкладывают стерильными простынями. Пах предварительно необходимо побрить или удалить растительность при помощи крема для эпиляции.

Зоны уретры

В мочеиспускательный канал сначала впрыскивают смазывающий антисептический гель, а затем сам резектоскоп. Место, до которого вводят аппарат, обозначено на рисунке ниже цифрой 5 (простатическая часть уретры):

Сначала производят осмотр мочевого пузыря, оценивают состояние замыкающего сфинктера, а затем приступают к удалению гиперплазии (послойному иссечению петлей). Кровоточащие сосуды сразу коагулируются (прижигаются) петлей.

Срезание тканей при ТУР

Врач отслеживает все действия на мониторе. В ряде клиник их два, один из которых разворачивают к пациенту, если он находится под спинальным наркозом и желает видеть ход операции.

Источник: https://muzhchina.info/prostata/adenoma/tur

Проверено временем: стриктура уретры после ТУР простаты

Что такое бужирование после операции на простате

Процедура трансуретральной резекции (ТУР) проводится путем введения в уретру аппарата и дальнейшего манипулирования им с целью удаления нездоровых тканей в простате. Трансуретральная резекция не только является одной из самых сложных, «ювелирных», операций в области мочеполовой системы, но и характеризуется развитием разного рода осложнений.

Это обусловлено:

  • во-первых, опасностью травмирования здоровых тканей уретры при манипуляциях с аппаратурой во время операции;
  • во-вторых, наличием хоть и слабых, но оказывающих негативное влияние электрических токов в аппаратуре, способных влиять на возникновение в дальнейшем на слизистой рубцов;
  • в-третьих, неблагоприятным предшествующим операции фоном: воспалениями, наличием сопутствующих заболеваний.

Причины возникновения стриктуры простаты после ТУР

Современная аппаратура постоянно модернизируется, в частности, она делается все более компактной и гибкой. Однако она все-таки недостаточно миниатюрна, чтобы совершенно не травмировать мочевыводящие пути при введении ее в уретру, а далее, в простату.

Кроме того, до и после операции в простату вводятся катетеры, которые также могут немного повредить слизистую ткань. Слабые токи, проходящие по аппаратуре, являются еще одним фактором, способствующим повреждению нежной структуры ткани канала уретры.

Если во время операции кровопотери можно свести к минимуму за счет введения разных гелей и кровесвертывающих препаратов, то в послеоперационный период сосуды должны заработать в полную силу, пропуская кровь.

Вследствие этого на месте разрывов и травм возникают гематомы и открытые кровотечения, которые со временем рубцуются. Так, вместо ровного покрытия слизистой тканью уретры после ТУР могут появляться наросты рубцовой ткани.

Они становятся причиной перекрытия полости мочевыводящего канала, частично или полностью.

Сниженный иммунитет способствует возникновению воспалительных процессов. Это также становится одной из причин возникновения стриктуры уретры. Она проявляется замещением гнойников рубцами разной степени локализации.

Традиции и инновации в диагностике стриктуры простаты

Диагностировать стриктуру простаты можно весьма эффективно путем последовательности проведения ряда мероприятий. Первоначальный диагноз ставится после внешнего осмотра и беседы.

При разговоре выясняется ряд вопросов, которые выявляют наличие таких проблем, как:

  • задержка появления мочи при мочеиспускании;
  • боли внизу живота;
  • примеси крови и гнойных частиц в моче;
  • ослабление (причем, заметное) струи и при этом уменьшение ее одноразового объема;
  • дискомфорт после опорожнения мочевого пузыря;
  • разбрызгивание струи.

Возможным является при первичном осмотре введение катетера или бужа для подтверждения подозрения на зарастание канала.

Основным методом диагностики является уретрография. Процедура представляет собой введение в кровь (нисходящая уретрография)или через мочеиспускательный канал (нисходящая утерография) контрастной жидкости и дальнейшее подсвечивание ее движения при помощи рентгеновских лучей.

При помощи уретрографии выявляется факт обнаружения стриктуры, ее локализация, протяженность и количество рубцов, степень развития заболевания. Одной из разновидностей диагностического метода является УЗИ- уретрография, которая с еще большей точностью выявляет степень выраженности процесса в тканях уретры.

Уретроскопия, как один из методов диагностики стриктур, позволяет выявить степень кровоснабжения очагов рубцевания, взять биологический материал, определить степень локализации рубцов. Производится процедура путем введения в уретру специального аппарата и дальнейшего оптического наблюдения за внутренним ее пространством.

Достаточно информативными являются анализы крови и мочи на предмет причины возникновения стриктуры уретры. В частности общий анализ, бактериологический посев, специфические анализы мочи способны с большой долей точности определить наличие воспалительного процесса, что непосредственно влияет на дальнейший выбор протокола лечения.

Бужирование

Основным методом лечения долгое время являлось расширение канала уретры специальным аппаратом – бужем. Процедура представляет собой введение в канал трубки с целью расширения его и восстановление мочеиспускательной функции. Бужирование сегодня в качестве метода лечения стриктуры уретры постепенно отходит в прошлое, однако, в качестве первой помощи этот метод довольно действенен.

Главным образом отказ от бужирования специалистами объясняется неэффективностью метода, точнее, кратковременностью его эффекта. Дело в том, что при данной процедуре не только не исчезает причина нарушения мочеиспускания – рубцы, но введение бужа может привести к дополнительным травмам и появлению новых рубцовых наростов.

Контролируемая (оптическая) уретротомия

Более действенным методом борьбы с рубцами является оптически контролируемая уретротомия – иссечение рубца. Долговременный эффект процедуры обеспечивается за счет введения в уретру глюкокортикоидных гормонов, замедляющих образование повторных рубцов. Лечебный метод применяется при наличии небольших стриктур (до 1,5 см длины) бульбозного отдела уретры.

Надо сказать, что эта область, находящаяся непосредственно перед простатой, наиболее подвержена излечению в отличии от висячего отдела уретры. Уретроскопия с успехом используется и при лечении стриктур новых соединений, возникших непосредственно в послеоперационный период ТУР.

Иссечение рубца и сшивание «конец в конец»

При наличии рубцов до 3-х см в бульбозном отделе нередко используется хирургическая операция с иссечением рубца и дальнейшим сшиванием «конец в конец». К сожалению, такая операция совершенно неприемлема при наличии более длинных стриктур или локализации их в висячем конце уретры. В этом случае происходит искривление члена и усугубление ситуации с мочеиспусканием и эякуляцией.

Донорская хирургия – наиболее эффективный метод лечения

Сегодня наиболее эффективным и щадящим методом лечения стриктур уретры, особенно в ее висячем конце, является иссечение рубца и подсаживание донорской ткани в нездоровое место.

Операция происходит с уже знакомым началом – иссечением зарубцевавшегося участка уретры. Далее в освободившееся место подсаживают здоровую слизистую ткань.

Донорские участки берутся из нескольких определенных мест.

Наиболее часто ткань берется из крайней плоти путем подсаживания «на ножке». Возможно подсоединение слизистой ткани внутренней стороны щеки – способность вживления здесь будет достаточно высокой.

Первое время, когда развитие метода подсаживания еще только развивалось, донорскую ткань нередко брали из области мошонки или предплечья. Однако особенность этих тканей — в стимулировании роста волос, что препятствовало дальнейшему использованию их в донорстве для замещения слизистой уретры.

Сегодня ведутся дальнейшие исследования с целью вырастить ткани для замещения при операциях в мочеиспускательном канале – генная и тканевая инженерия является недалеким будущим лечения стриктур уретры .

Профилактика лечения стриктуры уретры

Пациентам при выписке после ТУР назначают противовоспалительные препараты, чтобы исключить процессы воспаления. Это является одновременно и профилактикой возникновения рубцов на месте воспалительных очагов. Однако стопроцентной профилактики возникновения рубцов после проведения ТУР сегодня не существует.

Лечение данного заболевания очень сильно зависит от квалификации хирурга и правильности выбора метода послеоперационного лечения.

В каждом случае развития стриктуры уретры врач выбирает лечение, руководствуясь индивидуальными характеристиками пациента. Очень большое значение имеют результаты проведенных диагностических исследований.

Нередко выбор метода лечения напрямую зависит от хронических заболеваний, которыми страдает пациент, в частности наличия таких заболеваний, как сахарный диабет и желчекаменная болезнь.

Советы специалиста

Для больного очень важно:

  • обращение в клинику, имеющую современную аппаратуру диагностики и лечения, а также квалифицированных специалистов;
  • точное следование рекомендациям врачей при выписке после ТУР: своевременный прием лекарственных средств, диета, физическая активность и другое;
  • своевременное обращение к специалисту при наблюдении признаков проявления стриктуры уретры, обозначенных выше.

При соблюдении этих, в общем-то несложных рекомендаций, возможно избежание образования рубцов или отложенность во времени их появления.

Источник: https://kaklechitprostatit.ru/posledstviya/striktura-uretry-posle-tur-prostaty.html

Простатэктомия – осложнения

Что такое бужирование после операции на простате
Госпиталь Ихилов / РАК ПРОСТАТЫ / Простатэктомия – Осложнения

Простатэктомия может сопровождаться некоторыми осложнениями, как и все другие хирургические операции.

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН ГОЛЕНЕЙ

Это одно из серьезных осложнений простатэктомии.

Причиной этого осложнения является замедление кровотока в венах, что связано, обычно, с гиподинамией пациента после операции. Поэтому так важна ранняя активность пациента, что возможно при малоинвазивных вмешательствах, таких, как лапароскопическая или роботизированная простатэктомия.

Риск тромбообразования сам по себе невысок, и увеличивается он у пациентов, имеющих склонность к образованию тромбов в венах ног, а также у пациентов с варикозным расширением вен.

Сам по себе тромбоз глубоких вен голеней имеет не столь важное значение, сколько само его осложнение – отрыв тромба от стенки вены и эмболия, то есть, закупорка легочных вен. Это состояние может быть фатальным, то есть, привести к летальному исходу.

Это осложнение является одним из факторов, почему простатэктомия обычно выбирается для пациентов с хорошим здоровьем и без сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для профилактики тромбоэмболии легочной артерии, обычно, рекомендуется раннее вставание и ранние движения (в этом одно из преимуществ малоинвазивных вмешательств). Кроме того, пациентам с высоким риском тромбообразования могут назначаться препараты, разжижающие кровь.

ГРЫЖА В ОБЛАСТИ ОПЕРАЦИИ

В течение шести недель после операции пациент должен избегать тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей. Это может привести к возникновению грыжи в области операции – т.н. послеоперационная грыжа.

НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ АНАСТАМОЗА МЕЖДУ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ И УРЕТРОЙ

Поднятие тяжестей может привести к нарушению целостности анастамоза между мочевым пузырем и уретрой, что может привести к отдаленным осложнениям. Следует избегать поездок на мотоцикле, велосипеде, поездок верхом на лошади.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

После простатэктомии могут отмечаться инфекционные осложнения – инфицирование со стороны послеоперационной раны, а также восходящая инфекция по уретральному катетеру, что может привести к уретриту или циститу, а также воспалению почек.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

В течение некоторого периода после операции пациенты могут отмечать недержание мочи.

Дело в том, что за акт мочеиспускания отвечают две мышцы, одна из которых тесно прилегает к простате. После операции способность к нормальному мочеиспусканию со временем восстанавливается, по мере укрепления мышц.

ИМПОТЕНЦИЯ

Одними из характерных осложнений после простатэктомии являются недержание мочи и импотенция.

Одним из важных моментов после операции простатэктомии является возможность сексуальной активности.

Все зависит от стадии рака, от того, не затрагивает ли опухоль нервный пучок, отвечающий за эрекцию, и от того, как рано был выявлен рак простаты, вот почему ранняя диагностика так важна. В случае, когда это возможно, хирург проводит операцию удаления простаты с сохранением нервного пучка.

Согласно клиническим исследованиям, сексуальная активность после роботизированной простатэктомии с сохранением нервных пучков может восстановиться в течение 1-3 лет.

СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ

Стриктура уретры – это сужение мочеиспускательного канала.

Это осложнение может возникнуть после любых оперативных вмешательствах на уретре и предстательной железе. Это осложнение также характерно для криохирургических вмешательств, так как при воздействии холода окружающие простату ткани становятся чувствительными к повреждению.

В настоящее время при стриктурах уретры проводятся, обычно, следующие вмешательства:

дилатация уретры (бужирование),

уретростомия,

установка уретрального стента,

реконструктивные операции.

Бужирование уретры

Бужирование уретры – самое частое вмешательство, которое применяется при стриктурах уретры.

Процедура бужирования уретры проводится под общей или местной анестезией.

Суть процедуры заключается в том, что в уретру пациента вводятся тонкие гибкие бужи с постепенно увеличивающимся диаметром. Такая процедура может потребоваться повторно, по мере рецидива стриктуры уретры. Чем меньше размер стриктуры уретры, тем меньше риск рецидива после бужирования. Кроме того, пациенты и сами иногда могут проводить бужирование.

Уретростомия

Уретростомия – это эндоскопическая процедура, которая обычно проводится под общей анестезией.

Для нее используется уретроскоп. Это тонкий гибкий зонд, на конце которого есть лампочка и объектив видеокамеры. Под контролем видеокамеры врач миниатюрными инструментами, которые имеются на конце уретроскопа, рассекает стриктуру. После этого обычно в уретре оставляется мочевой катетер, на несколько дней, для полного заживления разреза.

Эффективность уретростомии при стриктурах составляет 25%. Чем меньше размер стриктуры уретры, тем меньше риск рецидива.

Уретральный стент

Уретральный стент – это полая трубочка, которая вводится в область стриктуры, с помощью уретроскопа. Стент расширяет просвет уретры и мочеиспускание восстанавливается.

Открытая реконструктивная операция на уретре

Открытая реконструктивная операция на уретре проводится с целью восстановления целостности уретры и ее просвета.

Операция проводится под общей анестезией.

В некоторых случаях область стриктуры может быть иссечена, а нормальные края сшиты. Иногда приходится замешать удаленный участок уретры трансплантатом в виде слизистой оболочки с внутренней стороны щеки. Хотя это и более сложное и более инвазивное вмешательство, оно обладает большей эффективностью.

Источник: https://ichilov.net/prostatecancer/ProstatectomyComplications/

ДокторМедик
Добавить комментарий