Д 50 диагноз

D50 Железодефицитная анемия

Д 50 диагноз
(Железодефицитная анемия , Малокровие )

Нарушение здоровья, относящееся к группе анемии, связанные с питанием

Железодефицитная анемия — гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией. Основными причинами ЖДА являются кровопотери и недостаток богатой железом пищи и питья.

  1. Повышенная потребность организма в железе:
  • Подростки в период полового созревания;
  • Беременные женщины.
  1. Недостаточное поступление железа в организм:
  • Искусственное вскармливание детей раннего возраста неадаптированными молочными смесями;
  • Вскармливание детей раннего возраста коровьим или козьим молоком;
  • Умышленное недоедание или голодание с целью похудения;
  • Вегетарианство.
  1. Нарушение всасывания железа в кишечнике:
  • Синдром мальабсорбции;
  • Дисбактериоз кишечника;
  • Нарушение минерального обмена (связывание железа в ЖКТ оксалатами, фосфатами, солями кальция).
  1. Кровотечения – хронические (рецидивирующие) кровопотери.

Желудочно-кишечные кровотечения:

  • Кровоточащие эрозии и язвы в пищеводе, желудке или кишечнике;
  • Геморрой (геморроидальные кровотечения);
  • Кровоточащие раковые опухоли желудка или кишечника.

Маточные кровотечения:

  • Нарушения овариально-менструальной функции у юных девушек и молодых женщин;
  • Маточные кровотечения у взрослых женщин (при миоме, эндометриозе)

Носовые кровотечения.

Железодефицитная анемия связана с физиологической ролью железа в организме и его участием в процессах тканевого дыхания. Оно входит в состав гема — соединения, способного обратимо связывать кислород.

Гем представляет собой простетическую часть молекулы гемоглобина и миоглобина (белок скелетных мышц, связывающий кислород). В депонировании железа в организме основное значение имеет ферритин и гемосидерин.

Транспорт железа в организме осуществляет белок трансферрин.

Организм только в незначительной степени может регулировать поступление железа из пищи и не контролирует его расходование.

При отрицательном балансе обмена железа вначале расходуется железо из депо (латентный дефицит железа), затем возникает тканевый дефицит железа, проявляющийся нарушением ферментативной активности и дыхательной функции в тканях, и только позже развивается железодефицитная анемия.

Клиническая картина ЖДА складывается из двух групп симптомов, объединенных в два клинических синдрома:

Синдром сидеропении:

  1. Функциональные расстройства ЦНС:
  • Астеновегетативный синдром
  • Ухудшение памяти
  • Плохая успеваемость
  1. Эмоционально-личностные изменения – социальная дезадаптация.
  2. Полифагия – извращение вкуса – желание употреблять в пищу несъедобные продукты (мел, известь, глину, землю, сырое мясо, сырое тесто, сырые макаронные изделия, грызть лед).
  3. Патосмия – извращение обоняния – пристрастие к необычным острым запахам (ацетон, бензин, керосин, лаки, краска)
  4. Иммунодефицитное состояние:
  • Склонность к инфекционным процессам и простудным заболеваниям;
  • Хронические очаги инфекции в носоглотке и придаточных пазухах;
  • Длительный субфебрилитет
  1. Сидеропеническая миопатия:
  • Миастения (мышечная слабость);
  • Слабость сфинктеров и ночное недержание мочи у подростков.
  1. Трофические изменения кожи и ее дериватов (волосы, ногти):
  • Алебастровый (зелено-желтушный) оттенок кожи;
  • Сухость кожи;
  • Шелушение кожи на локтях и голенях;
  • Гиперкератоз и трещины на пятках;
  • Ломкость, слоистость, исчерченность ногтей, койлонихии (ложкообразные ногти);
  • Сухость, ломкость, выпадение волос.
  1. Трофические изменения слизистых оболочек ЖКТ:
  • Хейлоз и заеды в уголках рта;
  • Гингивит и кровоточивость десен;
  • Атрофический глоссит (атрофия сосочков языка);
  • Атрофический эзофагит (сидеропеническая дисфагия – нарушение глотания).

Анемический (циркуляторно-гипоксический синдром):

  1. Бледность кожи и слизистых;
  2. Гипоксия головного мозга:
  • Головные боли;
  • Астенизация, невротизация;
  • Слабость, быстрая утомляемость;
  • Головокружения, обмороки.
  1. Гиперкинетический кардиальный симптом:
  • Тахикардия;
  • Колебания АД
  • Функциональные шумы над сердцем и крупными сосудами
  1. Одышка при физических нагрузках.

Препараты выбора для лечения ЖДА – пероральные препараты трехвалентного железа.

При плохой переносимости или неэффективности пероральных препаратов железа, эрозивном гастродуодените, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания), анемии 2-3 степени острой постгеморрагической анемии назначают парентеральные препараты железа. При анемии 2-3 степени, неэффективности монотерапии препаратами железа, полидефицитной анемии смешанного генеза назначаются прпараты витамина В12 и фолиевая кислота.

Основа профилактики ЖДА – здоровый образ жизни и рациональное питание с употреблением продуктов, богатых железом, витаминами и микроэлементами (мясные продукты, печень, рыба, икра, греча, овощи, фрукты). Профилактический прием препаратов железа в группах риска:

  • Юные девушки с нарушением овариально-менструальной функции;
  • Молодые женщины с гиперменструальным синдромом;
  • Беременные и кормящие матери;
  • Дети младшего возраста.

астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилие

Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений

113 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень , Боль в голове при наклоне, Боль головная у детей, Боль при повороте головы, Височная боль, Колющая боль в голове, Покалывание в голове, Жжение в голове , Боль в лобной части головы , Прострелы в голове

Многообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках

107 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Источник: https://symptomd.ru/icd10/d50_zhelezodeficitnaya_anemiya

Хроническая железодефицитная анемия (шифры Д 50.0, Д 50.8)

Д 50 диагноз

Определение. Заболевание, ведущим признаком которого является снижение числа эритроцитов менее 4,0х1012/л и гемоглобина менее 120 г/л при цветовом показателе ниже 0,8 и уровне сывороточного железа менее 13 мкмоль/л.

Статистика.

Одна из самых распространенных болезней человека. Поражено до 25% всего населения, 40% женщин детородного возраста, 33% лиц обоего пола старше 60 лет. Этиология. • Хронические кровопотери, превышающие ре генераторные возможности организма: – меноррагии (менструации длительностью 6-7 дней, обильные; либо со сгустками – любой длительности); – геморроидальные кровотечения; – желудочно-кишечные кровотечения при эрозивных и язвенных поражениях. • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно при пониженной секреторной функции желудка, приводящие к нарушению всасывания пищевого железа. • Недостаточное питание (голодание, анорексия и др.) • Гипер- и гипотиреоидные состояния. • Беременность, лактация, ранний детский возраст. • Длительный неконтролируемый прием некоторых медикаментов, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.), анальгина, бисептола. Клиника, диагностика. У женщин заболевание часто протекает с синдромом хлороза. Жалобы на обморочные состояния, субфебрилитет, боль в языке, извращение вкуса и обоняния; непреодолимое желание есть мел, известку, глину, землю, побелку со стен, нравятся тяжелые пряные ароматы. Ломкость ногтей и волос. Ногти на вид уплощенные, на ощупь мягкие, слоистые. Волосы сухие, секущиеся, тусклые. У мужчин болезнь протекает всегда без синдрома хлороза. Бледность кожи, иногда с зеленоватым оттенком. Тоны сердца глуховаты, нежный систолический шум на всех точках. Тахикардия, гипотония. Нервная система – признаки астенодепрессивного, астеноневротического, астеноипохондрического синдромов. Лабораторные показатели: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя, сывороточного железа, увеличение СОЭ, ани-зоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. Классификация. Уточняются степень тяжести, этиологический фактор, фаза болезни (обострение, ремиссия). По тяжести анемия: • легкая (эритроцитов 3,0-3,5х10|2/л, НЬ 100 г/л и выше); • средней тяжести (эритроцитов 2,0-3,0х10|2/л, НЬ 80-100 г/л); • тяжелая (эритроцитов 1,0-2,0×10'7л, НЬ 55-80 г/л);

• крайне тяжелая, угрожающая развитием анемической комы (эритроцитов Критерии обострения: снижение цифр эритроцитов и НЬ у женщин ниже 4,0х10'2/л и 120 г/л, у мужчин ниже 4,5х1012/л и 130 г/л соответственно. Критерий ремиссии: возвращение цифр эритроцитов и НЬ к нормальным значениям.

Любое повышение цифр красной крови, не достигающее нормы, следует считать не ремиссией, а улучшением. Формулировка диагноза. • Хроническая железодефицитная анемия вследствие меноррагий, средней тяжести, обострение. • Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза вследствие меноррагий и гастрогенная, тяжелая, обострение.

• Психологический, социальный статус формулируются по общим принципам. Дифференциальная диагностика • Для исключения гемобластоза следует убедиться в отсутствии геморрагического и язвенно-некротического синдромов, лабораторно – в отсутствии в лейкограмме больного изменений, характерных для лейкозов.

• Для исключения онкологической патологии проводится скрининг первого уровня: крупнокадровая флюорография (ККФ), рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), для женщин обязателен осмотр гинеколога.

Если при сборе анамнеза не выявлен источник, нет указаний на заболевания желудочно-кишечного тракта, больной пожилого возраста, то дополнительно для исключения злокачественного новообразования проводится рентгенография органов грудной клетки, ирригоскопия, ректороманоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

• Витамин В12- и фолиеводефицитная анемия гиперхромная, количество ретикулопитов снижено,сывороточное железо в норме, часто встречается увеличение печени, в стернальном пунктате мегалобластное кроветворение.

• При гемолитической анемии: иктеричность кожных покровов, увеличение селезенки и печени,лабораторно – анемия нормохромная, резкое повышение количества ретикулоцитов, сывороточное железо в норме или повышено, гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина, в моче гемосидерин,в пунктате костного мозга выраженная гиперплазия эритроидного ростка.

• При гипопластической анемии геморрагический и (или) гнойно-некротический синдром, резкое снижение всех показателей крови (эритроцитов,лейкоцитов, тромбоцитов), в пунктате угнетение всех ростков кроветворения.

• Сидероахрестические анемии по клинике и данным общего анализа крови ничем не отличаются от железодефицитных, но содержание железа в сыворотке крови таких больных высокое (50-90 мкмоль/л). Лечение препаратами железа приводит к гемосидерозу органов, не купируя симптомов болезни.

Источник: https://med-books.info/vnutrennie-bolezni_718/hronicheskaya-jelezodefitsitnaya-anemiya.html

ДокторМедик
Добавить комментарий