Дифференциальный диагноз аденомы предстательной железы таблица

Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы

Дифференциальный диагноз аденомы предстательной железы таблица

Медицинская энциклопедия → Заболевания мужских половых органов

По своему клиническому течению напоминают аденому предстательной железы и требуют дифференциального диагноза рак, склероз предстательной железы, хронический простатит, туберкулез, абсцесс, камни, рак шейки мочевого пузыря, стриктура мочеиспускательного канала, нейрогенный мочевой пузырь.

Рак простаты

Больные раком простаты жалуются на истончение и вялость струи мочи, затрудненное и учащенное мочеиспускание, никтурию, чувство тяжести над лоном и задержку мочи. Но в отличие от больных аденомой предстательной железы у них реже наблюдается острая задержка мочи и нет остаточной мочи.

При раке в отличие от аденомы наблюдается боль в промежности, крестце, заднем проходе, поясничной области, бедрах. При раке чаще отмечается сдавление устьев мочеточников, нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей и функции почек.

Причину развития почечной недостаточности сравнительно легко обнаружить на основании пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку. При раке в железе пальпируются плотные узлы, отмечается инфильтрация окружающих тканей, границы её нечеткие. Она увеличена.

Гематурия при раке простаты (в отличие от аденомы) наблюдается при прорастании стенки мочевого пузыря. Лейкоцитурия присоединяется вторично вследствие задержки мочи и катетеризации мочевого пузыря.

Для дифференциальной диагностики между аденомой и раком применяют рентгено- и электрорентгенографию костей таза, нисходящую или восходящую цистографию, цистоуретрографию, пневмоцистоуретрографию, томографию, эхографию, генитографию. Однако окончательный диагноз рака можно твердо поставить только при выполнении пункционной или открытой биопсии простаты.

Хронический простатит

Хронический простатит наблюдается в сравнительно молодом возрасте. Периоды обострения чередуются с затиханием процесса. Больные жалуются на боль в промежности, яичках, половую слабость. Мочеиспускание учащенное, болезненное, но никогда не бывает остаточной мочи или острой ее задержки.

При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется увеличенная железа, слизистая оболочка прямой кишки над ней подвижная, железа плотпоэластической консистенции, гладкая, болезненная. Если воспалительный процесс захватывает одну долю, вторая се половина в норме. После пальпации железы в моче увеличивается количество лейкоцитов.

При длительном течении простатита в железе могут пальпироваться очаги уплотнения и размягчения. В сомнительных случаях делают пункционную биопсию простаты. Большое значение имеют данные микроскопии осадка мочи и секрета предстательной железы.

В моче и секрете содержатся лейкоциты, в секрете железы уменьшается количество (или они отсутствуют совсем) лецитиновых зерен, нарушается кристаллизация.

Абсцесс простаты

В отличие от аденомы имеет острое начало, сопровождается резкой болью в области промежности, отдающей в задний проход, половой член, бедра. Мочеиспускание частое, резко болезненное. Акт дефекации болезненный, тенезмы. Температура тела 39-40°С.

При исследовании простаты через прямую кишку боль усиливается. Железа увеличенная, болезненная, в ней определяется размягчение или зыбление. Окружающие ткани инфильтрированы.

Иногда при пальпации абсцесса обильно выделяется гной через мочеиспускательный канал.

Склероз простаты

Характеризуется теми же симптомами, что и аденома. Кроме того, при склерозе предстательная железа плотная и небольшая, наблюдается боль ь области промежности и крестца в связи с сопутствующим простатитом и везикулитом.

При постановке диагноза склероза необходимо выяснить, не болел ли пациент простатитом или гонореей, нет ли дефекта тени на цистограмме, мегациста, двустороннего мегауретера или уретерогидронефроза.

На уретроцистограмме предстательная часть мочеиспускательного канала сужена, на микционной цистограмме — шейка совершенно не раскрывается.

Туберкулез простаты

Наблюдается у больных туберкулезом мочевых органов. Отмечается преимущественно в возрасте до 50 лет, характеризуется расстройствами дизурического характера, умеренной болью в области промежности.

При исследовании предстательной железы через прямую кишку выявляют очаги уплотнения и размягчения, контуры се нечеткие в связи с инфильтрацией окружающих тканей. После массажа железы в секрете ее содержатся лейкоциты.

При бактериологическом исследовании иногда выделяют микобактерии.

Камни предстательной железы

Сопровождаются болью в области заднего прохода, промежности, расстройством мочеиспускания. Для дифференциального диагноза между аденомой и камнями железы имеют значение определение трения камней друг о друга при пальцевом исследовании железы через прямую кишку и данные обзорного снимка. При камнях видны тени в проекции простаты. В секрете ее содержится кровь.

Рак шейки мочевого пузыря

Сопровождается такими же симптомами, как и аденома: расстройствами дизурического характера, задержкой мочи и почечной недостаточностью.

Дифференциально-диагностическое значение имеют данные цитологического исследования мочи, цистоскопии, простой и осадочной цистографии.

В начальной стадии болезни при раке шейки мочевого пузыря простата может быть не изменена, хотя по мере прорастания окружающих тканей раковый процесс может обусловить ее увеличение.

Дополнительно статьи на данную тему:

Диагностика аденомы предстательной железы

Источник: https://doktorland.ru/differencialnaya_diagnostika_adenomy_predstatelnoj_zhelezy.html

Классификация и стадии аденомы предстательной железы, характерные изменения и симптомы разрастания ДГПЖ

Дифференциальный диагноз аденомы предстательной железы таблица

В первое время симптомы гиперплазии предстательной железы почти незаметны. Прогресс болезни способен снизить качество жизни человека и даже угрожать его физическому существованию.

Этот многолетний путь принято подразделять на несколько периодов, или же стадий. При этом учитываются состояние самой предстательной железы и уровень функциональности органов мочевыводящей системы.

Рассмотрим клинические признаки, осложнения, виды врачебного вмешательства на каждой стадии ДГПЖ, терапию и профилактику заболевания.

Классификация аденомы простаты

Общепринятая классификация была предложена в конце XIX века (Гюйон, 1899). Степень прогресса болезни оценивалась по сократительной функции мочевого пузыря и количеству остаточной (остающейся после неполного опорожнения) мочи.

СтадияРасстройстваОстаточная мочаIНарушение мочеиспускания. Выраженных изменений нет.ОтсутствуетIIФункция пузыря нарушена. Ухудшение функционального состояния верхних мочевыводящих путей и почек.ПоявляетсяIIIПолная утрата сократительной функции. Значительное расширение мочевыводящих путей, тяжелая нефропатия.Присутствует в большом количестве

Эти три стадии ДГПЖ получили названия компенсированной (I), субкомпенсированной (II) и декомпенсированной (III).

Классификация Гюйона играла ведущую роль в клинической практике, определенное значение сохранилось за ней и сейчас. Однако в последнее время предлагается ряд уточнений и дополнений. Дело в том, что исследования не подтвердили однозначную зависимость между объемом предстательной железы, количеством остаточной мочи и яркостью клинических проявлений.

Например, объем предстательной железы может быть увеличен, но если разрастание происходило в направлении прямой кишки, то сдавление и обструкция (перекрытие) мочеиспускательного канала незначительны.

Нет и прямой связи между степенью обструкции и количеством остаточной мочи. Кроме того, было обнаружено, что нарушения оттока и работы почек развиваются прежде появления самого симптома остаточной мочи.

  • симптомы болезни,
  • объем предстательной железы,
  • степень обструкции мочеиспускательного канала,
  • объем остаточной мочи,
  • скорость течения мочи,
  • сохранение функции почек,
  • показатель качества жизни.

Иногда выделяют не три, а четыре стадии ДГПЖ:

  1. I – преклиническая (без клинических признаков),
  2. II – явления дизурии (нарушение мочеиспускания),
  3. III – неполная хроническая задержка мочи,
  4. IV – период «парадоксальной ишурии».

Для понимания классификации нужно знать клинические признаки болезни.

Первая (I)

Акт мочеиспускания происходит чаще, а его интенсивность падает. Струя вялая, почти отвесная. Вместе с тем, остаточная моча отсутствует – мочевой пузырь способен избавиться от жидкости за счет активизации детрузора (мышечной оболочки).

В дальнейшем его тонус, наоборот, снижается, что знаменует переход ко второй стадии. (По этой причине, иногда в первой стадии выделяют начальный и переходный периоды). Функция почек не нарушена.

 Такое состояние больного может продолжаться много лет без выраженного ухудшения.

Вторая (II)

Появляется признак, который в дальнейшем влечет всё более тяжелые последствия: пузырь опорожняется не до конца, в нем остается около 100-200 миллилитров мочи, в некоторых случаях объем достигает литра и более. Формируется благоприятная для инфекции среда.

Начало и продолжение акта мочеиспускания требуют значительных усилий, больной вынужден тужиться. Струя становится прерывистой. Мочиться приходится по много раз в день, с длительными перерывами или за два-три приема. Частота в ночное время возрастает до нескольких раз (никтурия). Появляются неудержимые (повелительные или же императивные) позывы, возможно самопроизвольное мочеиспускание.

На второй стадии ДГПЖ патологические изменения в мочевом пузыре хорошо выражены:

  • мышечные волокна детрузора истончаются и перестают выполнять свою функцию,
  • стенки пузыря разрастаются, образовавшиеся складки препятствуют оттоку мочи,
  • на участках, лишенных мышечных волокон, возникают вытянутые мешковидные полости (ложные дивертикулы).

Застой в верхних отделах мочевыделительной системы приводит:

  • к нарушению функции почек,
  • больные жалуются на жажду, сухость или горечь во рту.

Третья (III)

Невозможность опорожнения принимает угрожающие размеры: пузырь удерживает до 1,5-2 литров жидкости. Возникает так называемая парадоксальная ишурия: болезненное состояние, когда пузырь буквально разрывается, а моча выделяется по капле.

Помочь опорожнению пузыря внешними усилиями больше не удается. Непроизвольное выделение – периодическое или постоянное – происходит сначала ночью, а затем и в дневное время.

Стенки мочевого пузыря перерастянуты, утрата сократительной функции необратима.

Мочеточники и чашечно-лоханочная система расширены. Не имея выхода, насыщенный продуктами распада раствор «стоит» в органах мочевыделения. В терминальном периоде почечная ткань утрачивает способность к очищению. Без врачебного вмешательства больной умирает от аутоинтоксикации.

Осложнения

На каждой стадии ДГПЖ возможно развитие сопутствующих патологий.

  1. От обычных нарушений акта мочеиспускания и парадоксальной ишурии нужно отличать острую задержку мочи (II, III ст.). Провоцирующие факторы: переохлаждение, алкоголь, несвоевременное опорожнение. Без помощи врача (введение катетера, назначение медикаментозных средств) возникает угроза жизни больного.
  2. Неполное опорожнение приводит к развитию инфекции. Воспаляется сам мочевой пузырь (цистит) и мочеиспускательный канал (уретрит). Заброс мочи способствует распространению инфекции на верхние мочевые пути.
  3. Невозможность оттока вызывает увеличение почек, растяжение их стенок (гидронефроз). Из-за постоянного застоя мочи почечная ткань поражается инфекцией (хронический, иногда острый пиелонефрит), снижается функция канальцев. Это приводит к прогрессу почечной недостаточности (составляет треть от всех случаев смерти при аденоме).
  4. Варикоз вен шейки мочевого пузыря, как причина кровотечения (макрогематурии). Если сгустки крови закупорили мочеиспускательный канал, требуется врачебное вмешательство.
  5. Камни в мочевом пузыре.
  6. Воспаление простаты и других органов мужской репродуктивной системы (I, II, III ст.).

Диагностические процедуры

Проводится опрос. Затем пациенту предлагают заполнить анкеты, по которым принято оценивать здоровье предстательной железы: I-PSS (выраженность симптомов) и QOL (индекс качества жизни).

Дальнейшие процедуры:

  • пальцевое ректальное исследование,
  • УЗИ простаты (трансабдоминальное или трансректальное),
  • измерение количества остаточной мочи,
  • анализ секрета простаты,
  • анализы крови: общий и биохимический, в т. ч. на ПСА (простатический специфический антиген),
  • анализ мочи,
  • рентгенологические методы (при показаниях): урофлоуметрия, цистография, экскреторная урография,
  • МРТ всех органов мочевыделительной системы (при показаниях),
  • биопсия простаты (при подозрении на рак).

С одной стороны, постановка диагноза ДГПЖ не является тяжелой задачей для опытного врача. Тем не менее, дифференциальной диагностике уделяют должное внимание.

Нарушения мочеиспускания являются характерным симптомом болезней нервной системы, простатита, карциномы ПЖ. Развитие аденомы в компенсированной стадии нередко путают с нефритом, циститом.

Появление крови возможно при болезнях почек. Для уточнения учитываются данные анализов.

Повышение уровня ПСА, выявление асимметрии, неоднородностей, узлов при пальцевом обследовании и на УЗИ (ТРУЗИ) заставляют заподозрить появление первичного очага или более тяжелые проявления карциномы.

При выборе между консервативной терапией и определенным видом хирургического вмешательства необходимо располагать самой полной диагностической картиной, что под силу не каждому медицинскому центру.

Подход к лечению на разных стадиях

«Вылечить», в полном смысле слова, увеличившийся орган невозможно. Цель терапии – замедление роста предстательной железы, профилактика осложнений, улучшение качества жизни.

Первая стадия ДГПЖ (компенсация)

Преобладает консервативная терапия. Медикаментозные средства замедляют рост простаты и нормализуют отток мочи за счет расслабления мышц мочевыделительного тракта. Больному показан подвижный образ жизни, как профилактика застоя.

В стадии компенсации применяются и малоинвазивные методы терапии, например, воздействие на ткань простаты теплом.

Вторая стадия ДГПЖ (субкомпенсация)

Применяются такие малоинвазивные методы:

  1. Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ). Нагрев и разрушение гипертрофированных тканей органа с помощью электромагнитных волн.
  2. Трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА). Процедура близка предыдущей, используется радиоизлучение.
  3. Интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК). Облучение лазером, введенным в ткань простаты.

Как временная (до трех лет) мера, применяются стенты (трубки), устанавливаемые в мочеиспускательный канал.

Малоинвазивные методы позволяют избавиться от симптомов нарушения мочеиспускания, предупредить заболевания почек и верхних мочевыводящих путей. Доступны больным в ослабленном состоянии. Показаны при умеренном объеме простаты.

Основные хирургические виды вмешательств:

  • Лазерная вапоризация. Высокотехнологичный метод, при котором простата, слой за слоем, выпаривается лазерным лучом.
  • Эмболизация сосудов. Успешно внедряется с 2009 года. Выборочная блокировка кровеносных сосудов уменьшает кровоснабжение, что замедляет рост простаты.
  • Трансуретральная резекция (ТУР) простаты. Выполняется через уретру (мочеиспускательный канал). Объем – до 80 см3. Считается основным выбором для больных ДГПЖ.
  • Комбинированный метод: сочетание вапоризации и ТУР.
  • Лапароскопия. Применяется для удаления гипертрофированного органа любого объема. Простату удаляют через небольшие разрезы в брюшной стенке.
  • Криодеструкция простаты. Разрушение тканей органа при t -180 C.

Третья стадия ДГПЖ (декомпенсация)

Медикаментозная терапия не улучшает состояние больного.

При постоянной задержке мочеиспускания, тяжелых осложнениях, угрожающем состоянии почек, хронической инфекции мочевых путей показано хирургическое вмешательство.

На этом этапе применяются лапароскопия или открытый доступ через стенку пузыря. Операцию не проводят пожилым и тяжелым пациентам. Отток мочи обеспечивают с помощью катетера.

Гиперплазия тканей и показания к операции

Отдельно следует рассмотреть, как соотносятся стадии аденомы, объем самой простаты и показания к хирургическому вмешательству.

После сорока пяти лет у мужчин наблюдается «второе начало» роста простаты. Чтобы судить о выраженности ДГПЖ, врач сравнивает данные УЗИ пациента с нормой для его возраста. Небольшие отклонения не являются патологией.

Возраст и объем простаты в норме:

  1. 45 лет – 22,25 см.
  2. 50 лет – 22,9 см.
  3. 55 лет – 23,55 см.
  4. 60 лет – 24,2 см.

Считается, что после 50 лет объем железы не должен превышать 30 см3.

Все истории больных ДГПЖ индивидуальны. Одни пациенты могут прожить более десяти лет, не догадываясь о состоянии органа, и сохранять в дальнейшем высокий уровень жизни с помощью поддерживающей терапии. У других болезнь достигает терминальной фазы за 6-7 лет.

  • I (ст. компенсации) – объем простаты около 30-40 см3. При эффективной терапии и содействии пациента такое состояние может быть «заморожено» на десять и более лет.
  • II (ст. субкомпенсации) – объем 45-50 см3. Это достаточная причина для операции. Как правило, удаляются лишь наиболее увеличившиеся части простаты, полное иссечение не показано.
  • III (ст. декомпенсации) – 50-80 см3. При отсутствии противопоказаний врач посоветует один из видов оперативного вмешательства. Проводится полное иссечение органа. Объем более 80 см3 рассматривается как угроза жизни.

Как уже говорилось, объем простаты не связан напрямую с тяжестью болезни (симптомами нарушения мочеиспускания, состоянием почек и других органов мочевыводящей системы). Поэтому судить по объему о стадии ДГПЖ и необходимости операции можно только косвенно.

Вид хирургического вмешательства выбирает врач.

Профилактика

Считается, что ДГПЖ – не столько болезнь, сколько естественный спутник старения мужчины. Однако рост простаты может ускориться под воздействием травмирующих факторов, от которых можно и нужно беречься.

  1. После 45 лет нужно раз в год проходить УЗИ.
  2. Остерегаться переохлаждения, стрессов, гиподинамии и других факторов, провоцирующих простатит (воспаление простаты).
  3. Не сидеть долгое время за работой: приток крови (гиперемия) способствует росту простаты. К гиперемии приводят и запоры.
  4. Сбалансировать рацион, включить полезные для простаты продукты.
  5. Не задерживать акт мочеиспускания.
  6. При переохлаждении принимать препараты, предупреждающие инфекции почек и мочевыводящих путей.

Современное состояние урологии, андрологии, хирургии, диагностики позволяет обнаружить изменения на ранней стадии ДГПЖ, удерживать ее проявления на умеренном уровне, и после щадящей операции провести старость, не узнав тяжелых последствий нарушения мочеиспускания.

Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/stadii-dgpzh

Дифференциальная диагностика аденомы простаты

Дифференциальный диагноз аденомы предстательной железы таблица

При наличии рас­стройств мочеиспускания, помимо аденомы простаты, можно думать о стрик­туре уретры, раке предстательной железы, остром и хроническом проста­тите, атонии мочевого пузыря и о так называемом простатизме без простаты, в частности о склерозе шейки мочевого пузыря.

Стриктуры уретры можно исключить посредством пальпации, исследо­вания уретры инструментом (головчатым бужом) и уретрографией. Боль­ные со стриктурами уретры отмечают обычно постепенно развивающееся сужение мочевой струи, прогрессирующее затруднение мочеиспускания.

При аденоме пальпация выявляет однородную опухоль со сглаженной борозд­кой, тогда как при хроническом простатите всегда определяются две раз­дельные доли предстательной железы, хотя и увеличенной в размерах, но неравномерно. На поверхности ее определяются очаги размягчения, а в сек­рете простаты наличие лейкоцитов.

Значительно труднее дифференциальная диагностика между аденомой с присоединившейся инфекцией (аденомит) и раком предстательной железы.

Рак простаты следует подозревать у относительно молодых для адено­мы больных (40-50 лет) при наличии у них болей в тазу и промежности, а также у больных, у которых симптомы заболевания развиваются быстро при отсутствии в прошлом дизурии.

При раке простаты пальпируется желе­за твердой и почти всегда неравномерной консистенции, нередко бугристая, без ясных границ. В других случаях рака железа имеет ясные границы и равномерную, но деревянистой плотности консистенцию. Иногда при раке в простате определяется лишь один узел или уплотнение твердой консис­тенции.

Дифференциальная диагностика аденомы простаты особенно затруднительна в на­чальных стадиях рака простаты, когда в увеличенной, характерной для аденомы железе имеется лишь несколько твердых очагов, какие могут наблюдаться и при аденомите. Такие очаги, однако, всегда очень подозри­тельны на рак, особенно если они не исчезают после противовоспалитель­ного лечения. Наличие определяемого пальпацией увеличенного семенного пузырька также указывает на рак простаты.

О раке простаты следует думать не только на основании данных паль­пации, но и при быстром развитии симптомов. Аденома лишь в исключи­тельных случаях развивается быстро, без длительного периода учащенной никтурии. Однако следует помнить, что рак простаты может сосущество­вать с аденомой ее.

В ряде случаев вопрос может быть решен лишь на осно­вании биопсии или цитологического исследования секрета простаты. Пункционная биопсия аденомы простаты, производимая через прямую кишку или промежность, дает до 86% правильных ответов и не сопровождается осложнениями.

Первичные атонии мочевого пузыря обычно развиваются вследствие заболеваний центральной нервной системы. Их можно дифференцировать с аденомой простаты посредством цистоскопии, а также неврологического исследования больного.

У таких больных вследствие понижения чувстви­тельности мочевого пузыря позывы к мочеиспусканию обычно редки, и к врачу они обращаются уже с резко выраженными явлениями пузырной атонии.

Цистоскопически можно обнаружить симптомы Алексеева-Шрамма и выраженную трабекулярность мочевого пузыря.

Наконец, аденому предстательной железы следует дифференцировать с так называемым простатизмом без простаты (prostatisme sans prostate).

Клинически такое состояние характеризуется расстройствами моче­испускания, очень сходными с картиной аденомы простаты.

Однако у этих больных предстательная железа бывает неувеличенной и нередко оказы­вается меньших размеров, чем в норме.

Marion отрицает существование «простатизма без простаты», считая, что у таких больных имеются либо заболевания задней уретры, либо периуретральные аденомы очень малых размеров, либо так называемая болезнь пузырной шейки.

Дифференцировать эти состояния с аденомой простаты не всегда легко. Катетеризация обычно представляет известные затруднения, а задняя уретра при них бывает нормальной или даже укороченной. Большую по­мощь оказывает цистоскопия: при малых аденомах определяются отдель­ные небольшие выступы, при склерозе пузырной шейки виден идущий сзади плоский вал, выступающий в просвет мочевого пузыря.

Прогноз при аденоме простаты почти всегда серьезен, так как у боль­шинства больных это заболевание сопровождается различными осложне­ниями.

В первой стадии аденома создает для больного лишь ряд неприятных забот и необходимость соблюдения некоторых предосторожностей гигиени­ческого и диетического характера.

Во второй стадии прогноз становится серьезным, так как частые катете­ризации неизбежно приводят к инфицированию мочевых путей.

В третьей же стадии прогноз обычно тяжелый, ибо затронут не только мочевой пузырь, но и верхние мочевые пути, которые вследствие растяже­ния становятся очень чувствительными к малейшей инфекции.

Все же некоторые больные при правильном лечении и режиме могут в те­чение нескольких лет не испытывать особых нарушений. Прогноз ухуд­шается при частых повторных задержках мочи, кровотечениях и инфекции мочевых путей, а также при образовании крупных ложных дивертикулов и злокачественном перерождении аденомы.

Лучше протекает аденома у больных с легко растяжимым мочевым пузырем, в котором могут скапли­ваться значительные количества мочи, не вызывая особых расстройств. Хуже обстоит дело, когда мочевой пузырь не поддается растяжению и частые позывы к мочеиспусканию днем и ночью лишают больного покоя и сна.

Наиболее неблагоприятным становится прогноз при распространении инфекции на почечную паренхиму и развитии уросепсиса и уремии. Лишь своевременно и правильно проведенное хирургическое лечение в состоянии предотвратить столь неблагоприятное развитие болезни.

Источник: http://medclin.ru/urology/predstatelnaya-zheleza/differencialnaya-diagnostika-adenomy-prostaty.html

ДокторМедик
Добавить комментарий