Дифференциальный диагноз цистита

Диагностика и лечение циститов у детей

Дифференциальный диагноз цистита

Млынчик Елена ВячеславовнаК.м.н., детский уролог-андролог, Центр урологии-андрологии и патологии тазовых органов Детской городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского г. Москва

На семинаре «Мочевой синдром и пиелоэктазия у детей», прошедшего в стенах Морозовской детской больницы, к.м.н., детский уролог-андролог Елена Вячеславовна Млынчик (Центр урологии-андрологии и патологии тазовых органов Детской городской клинической больницы №9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы) рассказала о подходах к диагностике и лечению рецидивирующего цистита у детей. 

Особенности цистита у детей

Известно, что острый цистит легко поддается лечению, в отличие от него рецидивирующий цистит требует многоэтапной терапии под динамическим контролем. Под циститом подразумевается воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением его функции. Статистика демонстрирует, что у девочек заболевание встречается до 6 раз чаще, чем у мальчиков.

Предрасполагающими факторами являются нарушения уродинамики нижних мочевых путей, заболевания наружных половых органов и органов малого таза, а также снижение местной иммунологической защиты, нарушений целостности эпителиального слоя мочевого пузыря в результате воздействия различных факторов (охлаждение, травмы, хирургические вмешательства, конкременты, радиация, токсические вещества).

Наиболее частыми возбудителями циститов являются кишечная палочка E.

coli (50–80% случаев), клебсиелла, протей, сапрофитный стафилококк, энтерококки, синегнойная палочка, а также микробные ассоциации (кишечная палочка + стрептококк фокальный или стафилококк эпидермальный и т. д.).

Циститы подразделяются по этиологии на инфекционные и неинфекционные, которые, в свою очередь, делятся на специфические и неспецифические. По форме — на первичные и вторичные.

По течению — на острые и хронические. По характеру изменений слизистой — на катаральные, кистозные (буллезные), гранулярные, фибринозные, язвенные, полипозные, также выделяется интерстициальный и некротический цистит. По распространенности выделяют очаговый (пришеечный, тригонит) и диффузный цистит. Заболевание может протекать с осложнениями или без таковых.

Алгоритм антибактериальной терапии острого и рецидивирующего цистита

1Цистит в сочетании с аномалиями и/или обструкцией мочевыводящих путей, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом
2Не применять в регионах с высоким уровнем устойчивости Е. Coli (>20%) к фторхинолонам

Клиническая картина и дифференциальная диагностика

Во всех случаях, особенно у детей раннего возраста, необходимо проводить дифференциальную диагностику острого цистита с острым пиелонефритом.

Так, при цистите температура редко поднимается выше 38 гр С, могут отсутствовать симптомы интоксикации и боли в пояснице, которые всегда наблюдаются при остром пиелонефрите. Вместе с тем всегда присутствует дизурия, зачастую — гематурия.

Лейкоцитурия чаще умеренная, тогда как при пиелонефрите — от умеренной до выраженной. Истинная бактериурия наблюдается в обоих случаях.

В некоторых случаях требуется дифференциальная диагностика с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (нормальные анализы и посевы мочи, снижен объем мочевого пузыря, особенно при бодрствовании), вульвовагинитом, простатитом и дисметаболической нефропатией (оксалурия, уратурия). При этом стоит, однако, помнить, что эти заболевания могут и сопровождать цистит, что случается примерно в 40% случаев. В целом при хроническом цистите у детей обострения не всегда сопровождаются повышением температуры тела и явлениями интоксикации.

Часто наблюдаются бессимптомные лейкоцитурия и бактериурия, дизурические явления могут отсутствовать. Может иметь место недержание мочи.

Для диагностики в острый период раз в 5–7 дней проводится анализ мочи (общий или по Нечипоренко), также берется клинический анализ крови.

При рецидивах проводится посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам и уросептикам, а также биохимическое исследование мочи. Назначается УЗИ органов мочевой системы с определением остаточной мочи.

Определяется ритм мочеиспускания за два дня (дневник мочеиспусканий). По возможности и при необходимости выполняются урофлоуметрия и цистоуретроскопия.

При затяжном течении цистита, отсутствии эффекта от традиционной терапии, отягощенном анамнезе или подозрении на микстинфекцию проводят исследование мочи на хламидии, микоплазму, уреаплазму, грибы, вирусы и микробактерии туберкулеза (посев мочи трехкратно).

К дополнительным методам обследования при хроническом рецидивирующем цистите относятся цистоуретрография, исследования уродинамики, нефросцинтиграфия, а также исследования иммунного статуса.

При необходимости показана консультация специалистов: уролога, нейроуролога, невролога, фтизиатра, гастроэнтеролога, проктолога, гинеколога и андролога. Показаниями к цистоскопии являются более двух эпизодов острого цистита, бессимптомная лейкоцитурия или бактериурия, эпизоды гематурии, а также резистентность к обычной терапии.

Особенности лечебной тактики

Лечение острого цистита должно быть направлено на устранение болевого синдрома, нормализацию расстройств мочеиспускания, ликвидацию возбудителя и воспаления.

Пациентам назначается лечебная диета №5, щадящий режим питания с исключением острых и пряных блюд, специй и экстрактивных веществ, обильный питьевой режим. При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитики, а также сидячие ванночки с растворами антисептических трав.

Местно могут назначаться тепловые процедуры, магнитотерапия. Антимикробная терапия назначается на 7–10–14 дней, в зависимости от состояния пациента.

Среди уросептиков к терапии первой линии относится фуразидин. При его неэффективности применяются препараты пипемидиевой или налидиксовой кислоты, либо фосфомицин однократно или двукратно.

Вторая линия терапии — защищенные пенициллины, амоксициллин/клавулановая кислота, а также цефалоспорины 2, 3 и 4 поколений. По стихании симптоматики назначается фитотерапия.

Для профилактики рецидивов рекомендуется иммунотерапия – препарат Уро-Ваксом, назначаемый на 3 месяца.

К осложнениям цистита относятся острый пиелонефрит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, часто сопровождаемая недержанием мочи, формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса, редко — стеноз уретры и склероз шейки мочевого пузыря.

Выделяется ряд основных принципов лечения рецидивирующего цистита:

  • антибактериальная терапия и уроантисептики;
  • по показаниям — внутрипузырные инстилляции при различных формах рецидивирующего цистита;
  • различные виды физиотерапии терапии;
  • улучшение пузырного кровообращения, восстановление функций мочевого пузыря;
  • лечение и профилактика вульвита;
  • нормализация функции толстой кишки, исключение эпизодов энкопреза;
  • по показаниям — иммуномодулирующая терапия.

При катаральном цистите назначаются чередующиеся 10-дневные курсы уросептиков в течение 1 месяца, при буллезном — от 1 до 3 месяцев, при фибринозном — не менее 3 месяцев. Поддерживающая доза препарата может назначаться для приема до 6–12 месяцев. Может назначаться медикаментозная терапия, улучшающая пузырное кровообращение.

К этой категории относятся антигипоксанты (производные янтарной кислоты, цитохром С), метаболитная терапия (кофементы, препараты группы В, карнитин), при нейрогенной дисфункции — ноотропы (гопантен, производные никотиновой кислоты), при выраженной гиперрефлексии детрузора — М-холиноблокаторы (оксибутинин, троспиум, толтеродин, беллатаминал). Эти препараты имеют ограничения по возрасту и должны применяться под контролем остаточной мочи.

Для внутрипузырного введения при буллезном, буллезно-фибринозном и фибринозном цистите применяются раствор диоксидина 0,5–1%, мирамистина 0,01% или диоксидин 1% + экстракт алоэ + новокаин 0,5% + гидрокортизона ацетат, а также препараты гиалуроновой кислоты. При буллезном, а также гранулярном цистите в стадии обострения — деринат 0,25% или раствор колларгола 1:1000 – 1:100 либо азотнокислого серебра 1:5000 – 1:500 по схеме №10.

Внутрипузырные инстилляции противопоказаны при остром цистите, катаральном и геморрагическом цистите, а также неинфицированных формах буллезного.

С осторожностью их стоит назначать при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Физиотерапия проводится курсами по 3–4 раза в год. Назначаются парафиновые и озокеритовые аппликации, сухое тепло, грязи.

При катаральном и буллезном цистите может применяться магнитотерапия.

При катаральном и буллезном бактериальном цистите — квантовая (лазерная) терапия. Во всех случаях, кроме острого и геморрагического цистита, может назначаться ТНЧ-терапия.

При любых формах заболевания — электрофорез (цинк-йод, гидрокортизон, уротропин). Возможно применение виброакустического воздействия (прибор Витафон) и гипербарической оксигенации.

Главными факторами лечении, как подчеркнула Елена Вячеславовна, являются его этапность и регулярность

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева, спец. корр. Дайджеста урологии

Полную версию доклада можно посмотреть на Uro.TV

Источник: https://www.uroweb.ru/news/diagnostika-i-lechenie-tsistitov-u-detey

Острый и хронический цистит

Дифференциальный диагноз цистита

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

№ 23 от 12 декабря 2013 года

Цистит – воспаление слизистой стенки мочевого пузыря. Причиной цистита может быть множество факторов – инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995). По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую.  I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ  

Название протокола: Острый и хронический цистит.

Код протокола:  

Код(коды) протокола по МКБ-10:

 N30 -Цистит  N30.0 -Острый цистит  N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический)  N30.2- Другой хронический цистит  N30.3-Тригонит N30.4 -Лучевой цистит  N30.8 -Другие циститы  N30.9 -Цистит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезней, УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.

Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом
Пользователи протокола: врачи-урологи 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Клиническая классификация:

1. По течению болезни:

– острый; – хронический.

2. По происхождению:

– первичный; – вторичный.

3. По этиологии и патогенезу:

– инфекционный; – химический; – лучевой; – паразитарный; – при сахарном диабете; – у спинальных больных; – аллергический; – обменный; – ятрогенный; – нейрогенный.

4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:

– диффузный; – шеечный; – тригонит.

5. По характеру морфологических изменений:

– катаральный; – геморрагический; – язвенный и фиброзно-язвенный; – гангренозный; – инкрустирующий; – опухолевый;

– интерстициальный.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Бактериологический  посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.  

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ почек, мочевого пузыря 2. Цистоскопия 3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия) 4. Нисходящая и восходящая цистография 5. Консультация нефролога

Диагностические критерии

 

Жалобы и анамнез:

Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.

Хронический цистит относится  к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.

К факторам риска цистита относятся:

– Иммунодефицитные состояния – Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики) – Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря – Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря

Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.

 

Лабораторные исследования:

– Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).

– Бактериурия 10 5 м.т./мл  и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.

 

Инструментальные исследования:

– цистоскопия, – УЗИ мочевого пузыря, – уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).  

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.

 
Дифференциальный диагноз: – туберкулез мочевого пузыря, – камни мочевого пузыря, – новообразования мочевого пузыря,

– нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Цели лечения: добиться клинического выздоровления или стойкой ремиссии.           

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

1. Режим общий 2. Диета № 15  

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальное лечение: основной курс – цефтриаксон по 1,0 мл х 1раз в день (7-10 дней). 2. Альтернативные препараты: макролиды в течение 7-10 дней. 3. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии: флюконазол по 150 мг однократно или итраконазол, оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет. 4. Препараты нитрофуранового ряда 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель. 5. Местное лечение путем инстилляции в полость мочевого пузыря растворов антисептиков.  

Перечень основных медикаментов:

1. Цефтриаксон по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно. 2. Нитрофуран 20 мг, табл., фуразидин, 50 мг, табл. 3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл. 4. Раствор 2% колларгола. 5. Линимент синтомицина 10%.  

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Монурал 1 пакет порошка 1 перорально 1 раз в 7 дней (на курс 2-3 пакета). 2. Неоренал по 2 табл. х 2 раза в сутки (длительно). 3. Уростин по 1-2 капсуле 3 раза в день (длительно); 4. Физиолечение  

Другие виды лечения: инстилляция мочевого пузыря уроантисептиками, физиолечения.

 

Хирургическое лечение: при наличии цистоскопических признаков лейкоплакии необходимо трансуретральная электрокоагуляция или  лазерная вопаризация

 

Профилактические мероприятия: гигиена половых органов, санация очагов инфекции, в том числе инфекция передающихся половым путем.

 

Дальнейшее ведение: контроль за клинико-лабораторными анализами в динамике.

 

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие болевого синдрома, дизурии, нормализация клинико-лабораторных анализов в динамике.

Показания для госпитализации: – острый проявления цистита(болевой синдром, дизурия, гематурия и т.д.); – частые обострения;

– рецидивирования заболевания.  

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Л.C. Страчунский, С.П. Козлов. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей http://pdaieam.ru2. Н. А. Коровина, И. И. Захарова. Э. Б. Мумладзе острый цистит у детей: клиника, диагностика, лечение, www.osp.ru3. Назарова Л.С.Циститы. Методическое руководство.

      \vvv\v.med2000.ni,'mps.'cistit4.htm4. Н.А.Коровина. И.Н.Захарова, Э.Б.Мумладзе, О.В.Савельева, Аль Макраманн Али Ахмед. Современные подходы к лечению инфекции мочевой системы у детей. Consilium Medicus. Т. 6. 2004. http://www.rbc.ru'15. Medical Library. Cystitis.1' October 1, 2005. http://www.yahoo.com6. ICA. Treament options ic and children. 2005. http://www.

      clinicalevidence.conVceweb/conditions/dsd'0406,'0406.jsp7. Extensive Inflammatory Eosinophilic Bladder Tumors in Children: Experience With Three Cases hltp://www.medscape.convviewartiele'4428958. Л..C. Страчунскнй, A.H. Шевелев. Антибактериальная терапия инфекций

III.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА  

Список разработчиков протокола:

проф. Кусымжанов С.М., НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова

Рецензенты: 

Асубаев А.Г., – к.м.н., ассистент кафедры урологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

 

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет  после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B8-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82/13746

Методы диагностики цистита у женщин и лечение

Дифференциальный диагноз цистита

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Иногда инфекционный процесс распространяется на более глубокие слои органа.

Из-за анатомических особенностей (широкий и короткий мочеиспускательный канал, близость анального отверстия) болезнь поражает преимущественно женщин.

У мужчин заболевание возникает редко и, как правило, сопутствует венерическим инфекциям, аденоме простаты, образованию камней в мочевыводящей системе и другим проблемам в области урологии.

Критерии диагноза

При цистите пациент жалуется на частые позывы помочиться, резь и боль во время мочеиспускания, боли в нижней части живота над лобком. Количество отделяемой мочи скудное, цвет её мутный, иногда с примесью крови.

Пальпации брюшной стенки в области мочевого пузыря, а также трансвагинальная диагностика цистита у женщин доставляет неприятные ощущения.

У ребёнка нередко бывает острая задержка мочи.

Данные симптомы характерны для острого цистита, который возникает внезапно после провоцирующего фактора. Недолеченное воспаление мочевого пузыря может перейти в хроническую форму, при этом структура органа претерпевает изменения, вплоть до дистрофии.

Отличительная (дифференциальная) диагностика цистита

Заболевание следует отличать от пиелонефрита, туберкулёза органов мочевыводящей системы, новообразований, мочекаменной болезни, гинекологических проблем, расстройств нервной системы.

Повышения температуры тела при цистите редко бывает выше субфебрильных цифр.

Такой симптом в сочетании с болью в области мочевого пузыря скорее характерен для пиелонефрита, простатита, рака предстательной железы, некрозно-гангреозной формы цистита.

  • Нарушение мочеиспускания — дизурия, при стрессах и нервном перенапряжении носит временный характер и проходит после исчезновения провоцирующих причин и приёма успокаивающих препаратов.
  • Пиелонефрит вызывает гипертермию тела, боли в области поясницы, нередко тошноту и рвоту.
  • При камнеобразовании помимо изнуряющих, мучительных болевых ощущений наблюдается внезапное «заклинивание»: струя мочи пропадает и появляется вновь после перемены положения тела. Также могут быть острая задержка мочи или её недержание.
  • При аденоме простаты дифференциальный признак — нарушение мочеиспускания в ночное время или при отдыхе. При вертикальном положении тела симптомы утихают и не доставляют сильного неудобства.
  • Острый простатит помимо болевых ощущений и нарушения выделения мочи, сопровождается гипертермией, ознобом, учащением сердцебиения.
  • При опухолях боль постоянная, мочеиспускание скудное. При раке (как и при аденоме) предстательной железы эти явления наиболее выражены в состоянии покоя.
  • Гинекологические заболевания у женщин, половые инфекции у представителей обоих полов ведут к образованию вторичного цистита. В этом случае лечат причину его возникновения, подавляя рост и размножение патогенных микроорганизмов.
  • Дизурия при туберкулёзе мочевого пузыря присутствует постоянно. Также отмечаются боль, учащение позывов помочиться, выделение крови в конце мочеиспускания.
  • Некрозно-гангреозная форма цистита отличается повышением температуры тела, состоянием слабости, болью в суставах и мышцах на фоне нарушений мочеиспускания. Это заболевание опасно для жизни и требует срочного принятия мер.

Анамнез при цистите

При подозрении на заболевание выясняют, первый ли раз возникли симптомы. Если ранее в жизни пациента подобных явлений не было, говорят о первичном остром цистите. При наличии в анамнезе этой болезни, может идти речь об обострении хронического цистита, либо о его вторичной форме на фоне других заболеваний.

Спровоцировать цистит могут:

  • Переохлаждения организма — сидение на камнях или на другой холодной поверхности, выбор одежды не по погоде (что характерно для молодых девушек).
  • Нарушение гигиены половых органов, особенно во время менструации.
  • Гинекологические инфекционные заболевания и венерические болезни, при которых возбудители проникают в мочеиспускательный канал и выше, вызывая инфекционный цистит.
  • Сознательная задержка мочи, долгое сдерживание позывов помочиться.
  • При беременности, вследствие гормональной перестройки организма и понижения иммунитета, цистит — частое явление.
  • Неправильное лечение антибиотиками может вызвать так называемую «суперинфекцию» – состояние резистентности и размножение микроорганизмов, вызывающих заболевания мочевыводящей системы.
  • Аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система уничтожает здоровые клетки организма, нарушение обмена веществ.

Для верной тактики лечения исключают болезни, имеющие похожие с циститом симптомы — новообразования, мочекаменную болезнь, заболевания почек, гинекологические и урологические проблемы, туберкулёз, венерические инфекции.

Клиническая картина цистита

Клиническая картина отличается в зависимости от стадии заболевания, места локализации воспаления.

Катаральная форма цистита отличается расширением сосудов слизистой оболочки мочевого пузыря, её отёком и покраснением, с сохранением гладкой структуры.

Геморрагический процесс вызывает эрозию слизистой оболочки с кровоточащими очагами.

Появление на участках воспаления волокон или плёнок из соединительной ткани, является признаком фиброзного цистита.

Участки воспаления только в области шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника — симптом шеечного цистита.

При интерстициальном виде цистита наблюдается истончение слизистой оболочки внутреннего слоя мочевого пузыря, наличие в ней язв, а также уменьшение органа, если процесс хронический. В моче при таком виде цистита инфекционные агенты отсутствуют.

Лабораторная диагностика цистита

Диагностика цистита всегда основывается на лабораторных методах исследования. Для анализа берется биологический материал, способный рассказать об истинной причине воспалительного процесса. Такие методы постановки диагноза обязательно включает в себя:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Методику анализа мочи по Нечипоренко.
  3. Мазок из влагалища и уретры.
  4. Бактериологический анализ мочи.
  5. Биохимический анализ крови.

Перечисленный перечень методов поможет поставить верный диагноз и скорее начать лечение заболевания.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

За двое суток до сдачи анализов для диагностики цистита воздерживаются от активных физических занятий, стрессов, половых контактов. Последний приём пищи должен быть за 8 часов до похода в клинику. Запрещено курить перед обследованием.

Не рекомендуется для сбора мочи использовать тару из-под продуктов или химических средств. Мельчайшие посторонние следы могут исказить данные лабораторных исследований. Перед мочеиспусканием подмывают половые органы, а женщинам необходимо прикрыть вход во влагалище салфеткой. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через 2 часа после сбора.

Для сдачи мазка из половых органов за двое суток исключают сексуальные отношения. Запрещено применять антибактериальные и противогрибковые препараты до диагностических мероприятий. Утром не подмываются, а также не мочатся за три часа до процедуры. Накануне вечером туалет наружных половых органов производят только тёплой водой, без применения мыла и очищающих средств.

Сходным образом подготавливаются к сдаче бактериологического анализа. Важный момент: собирается средняя порция мочи. Для этого в первые секунды мочеиспускания выпускают струю в унитаз, затем наполняют стерильную ёмкость, а последние капли опять должны попасть в унитаз. Таким образом исключается попадание микрофлоры с наружных половых органов в мочу, собираемую для анализа.

Расшифровка показателей анализов:

Диагностический критерийИзменения при цистите
Общий анализ кровиПовышение числа лейкоцитов и эритроцитов. СОЭ выше нормы.
Сбор мочи по НечипоренкоПовышение лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 куб. мл мочи.
Общий анализ мочиИзменение цвета: вместо соломенно-жёлтого розовый оттенок, мутность, осадок, неприятный запах. Значительное повышение лейкоцитов. Увеличение числа эритроцитов. Наличие слизи, белка и частиц эпителия.
Мазок из влагалища или уретрыНаличие патогенных микроорганизмов (в этом случае цистит нередко является вторичным, вызванным урогенитальными инфекциями).
Посев мочи на стерильностьНаличие энтеробактерий, грибков и других представителей патогенной микрофлоры.

При обнаружении инфекционных агентов методом инвитро (в пробирке, вне живого организма) выявляют их чувствительность к противомикробным или противогрибковым препаратам. Данный способ позволяет лечить заболевания мочевыводящей системы наиболее эффективно.

Инструментальные методы исследования

Методом, позволяющим увидеть мочевой пузырь и уретру изнутри, является цистоскопия. С её помощью можно оценить состояние слизистой оболочки органов мочевыводящей системы.

В ходе процедуры есть возможность взять на анализ образец ткани с целью проведения биопсии.

Такой способ незаменим при хроническом цистите, однако при острой форме введение цистоскопа противопоказано, так как оно вызывает сильнейшие болевые ощущения, а также распространение инфекции.

Цистография представляет собой следующую процедуру. Для исследования в мочевой пузырь вводят контрастное вещество, а затем делают рентгеновский снимок органа для оценки его величины и состояния.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) назначается при обследовании почек и мочевого пузыря. Позволяет увидеть камни, а также изменение формы и размеров органов.

Источник: https://UroMir.ru/vospalenie-mochevogo-puzyrya/raspoznanie/diagnostika-cistita.html

Цистит у детей

Дифференциальный диагноз цистита

цистит у детей

Инфекция при цистите может проникать в мочевой пузырь следующими путями:

1) нисходящим из почек; 2) восходящим — через мочеиспускательный канал; 3) гематогенным; 4) контактным (наиболее редко)

Анатомическая особенность мочевыводящих путей у девочек (широкий и короткий мочеиспускательный канал) предрасполагает к тому, что они болеют циститом чаще, чем мальчики, так как при этих заболеваниях преобладает восходящая инфекция.

При недостаточном соблюдении гигиенического режима или дисфункциях кишечника, когда ребенок лежит в загрязненных фекалиями пеленках, возможность проникновения через мочеиспускательный канал микробной флоры очень велика.

Огромную роль в возникновении циститов играют и острицы: во время сна ребенка они заползают, неся на себе множество микробов, в уретру и, возможно, в мочевой пузырь, инфицируя его.

Доказана возможность развития небактериального цистита — аллергического или вирусного происхождения.

Геморрагический цистит может наблюдаться при аденовирусной инфекции (11-й и 21-й типы), как осложнение лекарственной терапии (например, на фоне лечения цитостатикамициклофосфаном и др.).

Общеизвестно широкое распространение циститов после охлаждения у девочек (купание в холодной воде и т. п.). Цистит может возникнуть и при аппендиците в случае тазового расположения червеобразного отростка.

К сожалению, в 90-е годы у старших школьников возросла частота циститов специфической этиологии гонорейного, трихомонадного, хламидийного.

Классификация цистита у детей

По течению выделяют: острый и хронический циститы; по этиологии: инфекционный (специфический и неспецифический), химический, термический,лекарственный,аллергический,радиационный,послеоперацион ный, паразитарный; по распространенности: диффузный и очаговый (шеечный, тригонит); по характеру морфологические изменений при цистоскопии: катаральный, геморрагический, язвенный, грануляционный, фибринозный, некротический (гангренозный), флегмонозный, полипозный, кистозный, интерстициальный.

Клиническая картина цистита у ребенка

Острый цистит. Заболевание начинается с беспокойного поведения ребенка. Появляются боль в надлобковой области, дизурические симптомы: императивные позывы на мочеиспускание, частое (поллакиурия), малыми порциями, болезненное мочеиспускание. Иногда возникает недержание мочи.

Если ребенок совсем маленький и не может сказать, что ему больно мочиться, дизурические явления все равно можно заметить по учащенному мочеиспусканию, беспокойству и крику ребенка, после которых мать обнаруживает мокрую пеленку. Моча — мутная. При геморрагическом цистите типична макрогематурия.

Для цистита также характерно большое количество слизи в моче.

Течение острого цистита может быть самым разнообразным от легких форм с нередко выраженными симптомами до тяжелых, сопровождающихся лихорадкой и интоксикацией, что обычно свидетельствует о распространении микробно-воспалительного процесса в верхние отделы (пиелонефрит).

В ближайшие 3 — 5 дней на фоне адекватного лечения обычно наступает улучшение и нормализуется анализ мочи.

Считают, что если в течение 1 — 2 нед улучшения в анализах мочи нет или они недостаточно-необходима консультация уролога и определение объема дополнительных исследований (контрольное УЗИ, цистоскопия, цистография, внутривенная урография и др.).

Хронический цистит возникает обычно на фоне неадекватно леченного острого цистита у ребенка при наличии врожденных и приобретенных заболеваний мочевыделительной системы (пороки развития, нарушения кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, кристаллурия и др.).

Предрасполагающими факторами могут быть и длительные, тяжелые соматические и инфекционные заболевания, гиповитаминозы, гипотрофии, экссудативно-катаральная и лимфатико-гипопластическая аномалии конституции, наследственные и приобретенные иммунодефициты.

Хронические циститы — чаще вторичные, и потому в клинической картине доминируют признаки основного заболевания. По клиническим проявлениям хронический цистит может быть малосимптомным (латентным) и рецидивирующим. Переохлаждения вызывают рецидивы, интеркуррентные инфекции, обострение основного заболевания.

В клинической картине рецидива обычно выявляют один или два основных симптома острого цистита — чаще императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, нередко неудержание мочи.

Необходимо помнить, что у подавляющего большинства детей с хроническим циститом имеется ВУР, у 82 — 92% детей хронический цистит сочетается с пиелонефритом.

Осложнения при цистите у детей

Осложнения: ВУР, ПЕН, стеноз дистального отдела мочеиспускательного канала, склероз шейки мочевого пузыря, парацистит, перфорация стенки мочевого пузыря, перитонит.

Диагноз и дифференциальный Диагноз цистита у детей

Диагноз ставят на основании типичных жалоб: рези, жжение, боль при мочеиспускании, выделение мутной мочи, иногда со сгустками свежей крови, что является признаком тяжелого воспалительного процесса.

В моче находят следы белка и много лейкоцитов и микробов (иногда свежих эритроцитов). Кроме того, в мочевом осадке может быть в повышенных количествах плоский эпителий.

В посевах мочи обнаруживают условно-патогенную микрофлору.

Острый цистит дифференцируют с острым аппендицитом (при атипичном расположении аппендикулярного отростка) и парапроктитом. Эти заболевания могут протекать с реактивным циститом с изменениями в анализах мочи.

Трудность дифференциации цистита от этих форм аппендицита обусловлена тем, что при тазовом и ретроцекальном забрюшинном расположении воспаленного аппендикса отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки, а симптом Щеткина — Блюмберга может быть отрицательным.

Вместе с тем, при цистите отсутствуют приступообразные боли в животе, мышечное напряжение и резкая болезненность при пальпации в правой поясничной области (типичные симптомы ретроцекального аппендицита).

При тазовом аппендиците нередко, наряду с дизурическими расстройствами, появляется частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Для диагностики этих форм аппендицита важно ректальное пальцевое исследование, при котором можно обнаружить резкое болезненное написание или инфильтрат справа. Конечно, важна консультация с детским хирургом.

При макрогематурии необходимо исключать опухоль мочевого пузыря. В этом случае диагноз уточняют с помощью УЗИ, внутривенной урографии, цистоскопии, компьютерной или магнитно-ядерной томографии. Дифференциальный диагноз с острым пиелонефритом.

Цистит следует дифференцировать также от вульвита, трихолгонадного вульвовагинита у девочек и фимоза, баланита у мальчиков, при которых в мочу может попасть некоторое количество лейкоцитов. Для исключения этих заболеваний тщательно осматривают наружные половые органы ребенка. При вульвите обнаруживают покраснение оболочки вульвы, на белье часто остаются следы от выделений.

Всем детям с ИМП.в возрасте до 5 лет проводят УЗИ (выявляет грубые аномалии мочевых путей) и микционную цистоуретрограмму (для выявления возможного пузырно-мочеточникового рефлекса).

Если эти обследования не обнаружили патологию, то дальнейшее обследование в этот момент не показано.

Пациентам с рецидивирующей лейкоцитурией при подозрении на хронический цистит показано проведение цистоскопии для уточнения характера и распространенности поражения мочевого пузыря. При гранулярном цистите углубленно обследуют на туберкулез.

Лечение при цистите у детей

Лечение детей с острым циститом можно проводить в амбулаторных условиях. Рекомендуется обигее созревание. На область мочевого пузыря можно использовать сухое тепло.

Противопоказаны горячие ванны, поскольку высокая температура способствует дополнительной гиперемии слизистой оболочки мочевого пузыря с нарушением микроциркуляции, При проведении горячих ванн температура воды не должна превышать 37,5 С.

Из лиши исключают острые, пряные олюда и специи. Показаны молочные продукты, фрукты и овощи, морсы из клюквы или брусники, компоты. с.лабогцелочныс минеральные воды. Минеральную воду назначают из расчета 3 — 5 мл/кт на прием, 3 раза в день за 1 ч до еды. Питьевой режим определяется пациентом.

Необходимо избегать избыточного приема жидкости в период антибактериальной терапии, поскольку это назначение повлечет снижение концентрации медикамента в моче, что скажется на эффективности лечения.

В обязательные мероприятия необходимо включить режим обязательных мочеиспусканий через каждые 2,5 — 3 ч.

Назначают антибиотики ила уросептики (аминопенициллины амоксициллин, «защищенные» аминопенициллины, цефалоспорины П поколения, сульфаниламид + триметоприм, нитрофураны, подросткам фторхинолоны) (см. табл. 173). Уросептики можно применять при легких формах цистита.

Длительность антибактериальной терапии 7 — 10 дней. При отсутствии эффекта от лечения в течение 48 ч рекомендуется уточнить диагноз, расширяя объем обследования — контрольное УЗИ, цистоскопия. При сильных болях назначают баралгин, но-шпу и др.

(после исключения острой хирургической патологии!).

При затяжном течении и хроническом цистите больного обязательно консультирует с урологом, который проводит лечение в трех направлениях: устранение нарушения резервной функции мочевого пузыря, интенсификация биоэнергетических процессов его стенки, создание максимальной концентрации антибактериальных препаратов в очаге воспаления и местное введение антисептических растворов. Вид терапии избирают в зависимости от особенностей больного и морфологии цистита.

Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводят только после бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным лекарственным средствам. Применять антибиотики рекомендовано в острый период цистита с подъемом температуры тела и дизурическими явлениями.

При изолированной дизурии показано назначение уросептиков. Курс антибактериальных препаратов 7 — 10 дней. Более продолжительный курс (до 14 дней) рекомендован пациентам с недавним эпизодом мочевой инфекции, сахарным диабетом или при сохранении клиники цистита после 7 дней лечения. Терапию можно прекратить при нормализации анализа и стерильном посеве мочи.

В последующем можно проводить противорецидивную терапию с использованием уросептиков, также как и при IIEH. Детям старшего возраста при хроническом гранулярном цистите проводят инсталляции мочевого пузыря местными антисептиками (2% протаргол, мирамистин с дистиллированной водой в соотношении 5: 15) в течение 7 — 10 дней.

Показанием к инстилляциям является неэффективность длительной терапии хронического цистита лекарственными препаратами.

После лечения острого или обострения хронического цистита школу можно посещать через 3 нед от начала болезни. Физкультура разрешена через 4 — 6 нед, а занятия спортом через 3 мес. Рекомендуют пропустить ближайший купальный сезон.

Санаторное лечение хронического цистита проводят в своей климатической зоне. В других климатических зонах оно возможно через 1 год при отсутствии рецидивов.

Фитотерапию применяют в период стихания воспалительного процесса после курса антибактериальных средств по тем же принципам, что и при ПЕН.

Прогноз при цистите у детей

При остром цистите, если проводят правильное лечение, благоприятный. В течение 1 — 2 нед все патологические явления исчезают.

Источник: http://prizvanie.su/tsistit-u-detey-3/

ДокторМедик
Добавить комментарий