Хронический папиллярный цистит

Хронический цистит

Хронический папиллярный цистит

Длительный воспалительный процесс, провоцирующий структурные и функциональные патологии мочевого пузыря, называется хронический цистит. Его течение бывает бессимптомным, с постоянными симптомами, со сменой обострения и ремиссии.

Для диагностики необходимо пройти немалый перечень исследований, для исключения онкологического процесса требуется биопсия. Терапия комплексная, включающая большой список медикаментов.

По определенным показаниям выполняется хирургическое вмешательство.

Симптомы

Если воспалительный процесс в органе мочевыделения обостряется 3 раза в год и чаще, то он является хроническим. Заболевание самое распространенное среди всех воспалительных патологий мочевыделительной системы.

Симптомы хронического цистита у женщин в ремиссионную фазу отсутствуют или проявляются слабо, в фазу рецидива становятся выраженными. При обострении хронического цистита пациентка жалуется на:

  • режущие боли во время испускания мочи
  • учащение походов в туалет, при которых урина или выходит не полностью, или остается в мочевом пузыре
  • дискомфорт в нижней области живота
  • частые ночные походы в туалет
  • ощущение заполнения мочевого пузыря, не проходящее даже после выхода мочи
  • выделение мутной и неприятно пахнущей урины

Проявлениями хронического цистита у мужчин становятся:

  • учащение испускания мочи
  • жгучие боли при выходе урины из мочеиспускательного канала
  • частые ночные посещения туалета
  • самопроизвольные прерывания оттока мочи
  • малые объемы выходящей урины
  • присутствие в моче слизистых и кровяных сгустков
  • нарушение эректильной функции

При острой фазе хронического цистита у мужчин болевые ощущения становятся нестерпимыми, отмечается недержание мочи, иногда возникает лихорадка.

Если отсутствуют факторы, провоцирующие обострение, то болезнь может находиться в ремиссии месяцами, даже годами. Но достаточно короткого воздействия негативного фактора, чтобы патология заявила о себе.

Причины хронического цистита

Провокаторами заболевания являются нарушения работы мочеполовой системы, инфекционное поражение мочевого пузыря. Из факторов, наиболее часто вызывающих воспалительную реакцию, следует отметить:

  • продолжительное нарушение выхода мочи
  • редкое и неполное опорожнение пузыря
  • инфекционное поражение стенок мочевыделительного органа при простатите, пиелонефрите, вагините, уретрите, венерических и прочих инфекционных болезнях
  • полипоз мочевого пузыря
  • дивертикулез
  • камни в пузыре
  • опухоли

Женщин цистит мучает гораздо чаще, чем пациентов мужского пола, что обусловлено особенностями анатомического строения женской мочеполовой системы. Инфекция в мочевой пузырь может проникнуть из влагалища или анального отверстия, если женщина не предохраняется во время половых актов, не соблюдает интимную гигиену.

У мужчин заболевание часто является следствием аденомы, патологического сужения просвета уретры. Воспалительная реакция обретает хроническую форму, когда при нарушении функций и структуры тканей остается незавершенной регенерация эпителия мочевыделительных органов.

Редкими причинами хронического цистита являются:

  • гормональная перестройка при менопаузе и беременности
  • сахарный диабет
  • переохлаждение организма
  • длительное стрессовое воздействие
  • употребление острых блюд
  • частые и грубые половые акты

Диагностика хронического цистита

При диагностике хронического цистита выясняются факторы, спровоцировавшие длительный воспалительный процесс. Поскольку симптоматика в ремиссионный период невыраженная, определить хроническую патологию проблематично. Женщин отправляют на следующие диагностические исследования:

  • УЗИ тазовой области
  • гинекологический осмотр
  • анализ мочи
  • цистоскопию
  • исследование влагалищного мазка

Мужчины должны пройти:

  • УЗИ почек и предстательной железы
  • исследование уретрального мазка
  • анализ мочи
  • цистоскопию
  • полимеразную цепную реакцию на наличие половой инфекции

Если медицинский специалист подозревает развитие в мочевом пузыре пациента злокачественной опухоли, то назначает биопсию. Посредством биопсии можно не только выявить онкологическое заболевание, но и отличить цистит от туберкулеза мочеполовой системы, простой язвы мочевого пузыря.

Особенности заболевания

Хроническое воспаление мочевого пузыря – не только распространенное, но и довольно сложное в лечении заболевание. Острая воспалительная реакция становится хронической у одного из трех пациентов.

При воспалительном процессе, длящемся более 2 месяцев, повреждаются не только поверхностные, но и глубокие слои стенки пузыря.

Серьезным осложнением длительно текущего цистита является склеротический процесс в мышечных тканях, из-за чего мочевыделительный орган сморщивается.

Слизистый покров пузыря имеет защитный механизм, не дающий патогенным микроорганизмам проникнуть в ткани органа. Но даже при случайном проникновении микробов внутрь органа включается местный иммунитет, убивающий инфекцию.

Защитный механизм представляет собой тонкий полисахаридный слой, покрывающий снаружи стенки органа.

Когда этот слой разрушается под воздействием негативных факторов, патогенная микрофлора беспрепятственно проникает в ткани, вызывает воспалительную реакцию.

Вышеописанная проблема чаще всего отмечается у женщин, поскольку у них мочеиспускательный канал короче, а просвет шире, чем у мужчин, поэтому для патогенных микроорганизмов открыт более свободный доступ. Воспалительный процесс не влияет на способность к зачатию, вполне можно забеременеть при хроническом цистите.

Но опасность для будущего эмбриона может нести инфекция, спровоцировавшая воспаление. Она же может стать препятствием к зачатию. Поэтому при планировании материнства обязательным является устранение причины патологии.

Также нужно обследовать почки, матку и придатки, чтобы убедиться, что воспаление не перешло на эти органы.

По характеру протекания хроническое воспаление бывает:

  • латентным (клинически не проявляющимся)
  • персистирующим (длительно протекающим с фазами обострения и ремиссии)
  • интерстициальным (не связанным с инфекцией, имеющим самое тяжелое течение)

По морфологическим особенностям выделяются типы заболевания:

  • некротический (с появлением очагов омертвения)
  • катаральный (не выходящий за пределы слизистой стенки органа)
  • полипозный (связанный с образованием полипов)
  • кистозный (сопровождающийся появлением слизистых кист)
  • язвенный (с изъязвлением слизистых покровов органа)
  • инкрустирующий (сопровождающийся накоплением солей в тканях после распада мочевины)

Инфекционная форма цистита чаще всего вызывается следующими патогенными микроорганизмами:

  • стафилококками
  • хламидиями
  • микоплазмами
  • энтеробактериями
  • гонококками
  • туберкулезной палочкой
  • аденовирусной инфекцией
  • вирусами герпеса
  • грибком Кандида

Лечение хронического цистита

Для лечения хронического цистита назначаются:

  • Антибиотики. Подбираются, исходя из конкретного инфекционного агента, спровоцировавшего воспаление. Длительность терапии составляет от недели до месяца
  • Нитрофураны – синтетические противомикробные лекарства. Применяются после курса антибиотиков
  • Антигипоксанты. Улучшают циркуляцию кислорода в тканях. Предупреждают гипоксию
  • Антиагреганты. Предотвращают сосудистые патологии
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Антигистамины. Подавляют действие гистамина. Ослабляют проявления аллергической формы цистита
  • Диуретики – лекарственные средства, стимулирующие выход мочи
  • Иммуностимуляторы

Ниже рассказывается, как лечить хроническое воспаление перечисленными типами препаратов.

Антибиотики

Согласно клиническим рекомендациям, терапия хронического воспаления мочевого пузыря осуществляется антибиотиками группы фторхинолонов. Эти медикаменты:

  • активно действуют против многих видов микробов, поражающих мочеполовые органы
  • имеют высокую степень усвояемости
  • хорошо переносятся организмом

Наиболее эффективное в лечении цистита средство – «Ципрофлоксацин». Оно быстро поступает в пораженные ткани, накапливается в них. Взрослые пациенты принимают по 500 мг дважды в сутки. Терапевтический курс длится до 4 недель.

Также может быть назначен антибиотик «Фосфомицин» из группы производных фосфоновой кислоты. Медикамент эффективно справляется с обострениями цистита бактериального происхождения, но не применяется при нарушениях работы почек.

Нитрофураны

Эти бактерицидные медикаменты эффективно уничтожают большинство видов инфекционных агентов, провоцирующих патологические изменения в мочевыделительной системе. Патогенные бактерии восприимчивы к нитрофуранам, благодаря чему обеспечивается успех лечения. Назначаются:

  • «Фурагин»
  • «Фурамаг»
  • «Нитроксолин»

Длительность терапевтического курса определяется тяжестью течения болезни, составляет от 3 месяцев до полугода. Дозировку назначает врач.

Антигипоксанты

Обычно выписывается препарат «Солкосерил 200», нормализующий циркуляцию крови в тазовой области. Доза – по одному драже 2 раза в сутки. Курс длится 2 недели.

Антиагреганты

Чаще всего назначается препарат «Пентоксифиллин-Акри», улучшающий кровообращение и питание тканей, тонизирующий мышцы тазовой области. Дозировку и длительность курса устанавливает врач.

Нестероидные противовоспалительные средства

Гасят воспаление, ослабляют болевые ощущения. Врач назначает «Диклофенак» или «Индометацин». Терапевтический курс не превышает 3 недель.

Антигистамины

Аллергический цистит возникает, когда аллерген воздействует на стенки наружных половых органов и мочеиспускательного канала. Обычно такое неприятное явление наблюдается у женщин. Назначаются:

  • «Тавегил»
  • «Перитол»
  • «Диазолин»

Дозировку и курс устанавливает медицинский специалист, но обычно терапия длится 4 недели.

Диуретики

Применяются растительные средства. Они оказывают не только мочегонное, но и противовоспалительное, противомикробное действие, предупреждают рецидив цистита.

Терапия осуществляется отварами брусничных листьев, кукурузных рыльцев, толокнянки. Брусничный отвар пьют 3 раза в день в течение 3 недель.

Иммуностимуляторы

Необходимы для укрепления местного иммунитета, предупреждения рецидива патологии. Наиболее эффективен препарат «Уро-Ваксом». Суточная доза – 1 капсула. Курс длится до 3 месяцев.

Дополнительная терапия

При интерстициальной трудноизлечимой форме цистита дополнительно назначаются физиотерапевтические мероприятия:

  • ультразвуковая терапия
  • диатермия
  • электрофорез
  • лазерная терапия
  • магнитотерапия
  • электростимуляция больного органа

При рубцевании мочевого пузыря осуществляются хирургические процедуры:

  • илеоцистопластика – увеличение объема пузыря частью подвздошной кишки
  • уретеросигмоанастомоз – пересадка мочеточников в сигмовидную кишку
  • нефростомия – дренирование почки

Также проводится хирургическое вмешательство с целью удаления вызвавших цистит патологий: полипов, камней, аденомы, опухолевого образования.

У пожилых женщин для лечения применяются, помимо антибиотиков и противовоспалительных медикаментов, гормональные средства. Назначаются синтетические гормоны при цистите только медицинским специалистом. Чаще всего применяют «Фемостон», «Дивигель». Еще при климаксе у женщин для лечения можно использовать гомеопатические средства и фитогормоны, имеющие более мягкое действие.

Подход к лечению хронического воспаления мочевого пузыря комплексный. Диета – важная терапевтическая мера, без которой выздоровление невозможно. Больному человеку запрещается включать в рацион:

  • алкогольные, тонизирующие, газированные напитки
  • копчености, солености
  • жирные и жареные блюда
  • острые продукты, специи, пряности

Рекомендуется пить до 3 – 4 литров жидкости в день, включать в меню продукты с мочегонным действием. Насчет диеты лучше проконсультироваться с врачом, чтобы избежать ухудшения состояния.

Последствия

Если больной человек игнорирует лечение, то возможно возникновение следующих последствий хронического цистита для организма:

  • недержания мочи
  • утолщения стенок мочевыделительного органа
  • везико-уретерального рефлюкса – выбрасывания урины из пузыря в мочеточники
  • пиелонефрита – воспаления почек
  • проблем с сексуальной активностью
  • невротических расстройств
  • злокачественной опухоли мочевого пузыря

Длительность лечения хронического воспаления определяется факторами, спровоцировавшими патологические изменения.

Прогноз лечения не всегда благоприятен из-за индивидуального проявления признаков хронического цистита и сложного подхода к терапии.

Не стоит пытаться самостоятельно избавиться от хронического цистита, это может привести к тяжелым последствиям для организма. Выздоровление возможно только при грамотной комплексной терапии.

Источник: https://stopcistitu.ru/vidy/hronicheskij-tsistit

Полипоидный цистит

Хронический папиллярный цистит

Полипоидный цистит является реакцией на травму слизистой оболочки, цистоскопически и гистологически симулирует различные уротелиальные неоплазии.

Цистоскопическая картина полипоидного цистита характеризуется образованием полипоидных и папиллярных выростов, располагающихся на широком или узком основании, буллезных полипов, трабекулярности, диффузной гиперемии, отека слизистой мочевого пузыря.

Патоморфологическая картина полипоидного цистита характеризуется наличием нормального или гиперплазированного уротелия, наличием признаков острого и хронического воспаления, реактивной уротелиальной атипией, отеком собственной пластинки слизистой с фиброзом и полнокровными сосудами.

За счет выраженного отека собственной пластинки формируются характерные полипоидные выпячивания. При патоморфологическом исследовании у всех пациентов обнаруживают эозинофильные инфильтраты, как вторичную реакцию на токсические или аллергические эффекты уретрального катетера.

Проанализированы случаи полипоидного цистита у пациентов, не имеющих анамнез катетеризации мочевого пузыря. Оценены возраст, пол, анамнез, клинические проявления, данные лабораторно-инструментальных методов исследования, данные патогистологического исследования. Биопсия мочевого пузыря взята путем трансуретральной резекции.

Диагноз «полипоидный цистит» был установлен 4 пациентам, 2 женщинам и 2 мужчинам. Ни у одного их пациентов не было анамнеза катетеризации мочевого пузыря. Показатели общих и биохимических анализов крови в пределах нормы. В 3 случаях заболевание проявилось наличием макрогематурии и дизурии, в 1 – протекало бессимптомно и было случайной находкой при цистоскопическом исследовании.

По данным ультрасонографии ретенционные изменения верхних мочевых путей с обеих сторон были выявлены у пациентки О., 35 лет, (чашечки и лоханка справа 16 и 32 мм, слева – 15 и 35 мм соответственно, у остальных пиелокаликоэктазии не было.

Больным была выполнена цистоскопия, по данным которой в 3 случаях определялось стелящееся солидное образование в диаметре около 8 см (пациентка О., 35 лет), 5,6 (пациент М., 43 лет) и 2,8 см (пациент С.

, 56 лет) с явлениями буллезного отека, распада, кровоизлияний и инкрустацией мочевыми солями Образования предположительно характеризовались инфильтративным характером роста.

Цистоскопическое обследование пациентки О.
Цистоскопическая картина солидного образования

Цистоскопическое обследование пациента М.
Цистоскопическая картина солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря в виде массивных бугристых масс, покрытых отечной слизистой оболочкой с очагами кровоизлияний, с явлениями распада и инкрустации солями

Цистоскопическое обследование пациента С.
Цистоскопическая картина солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря в виде массивных бугристых масс, покрытых отечной слизистой оболочкой

У 1 пациентки К., 36 лет, по данным эндоскопического исследования выявлено папиллярное образование на тонком основании размером 1 см в диаметре.

Цистоскопическое обследование пациентки К.
Цистоскопическая картина солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря

Больному М. выполнена мультиспиральная компьютерная томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства: передняя стенка мочевого пузыря (область верхушки и проекция урахуса) неравномерно утолщена до 25 мм на протяжении около 70 мм с переходом на левую боковую стенку и область устья левого мочеточника.

В интерстициальную фазу контрастирования определялось интенсивное накопление контрастного препарата тканью образования мочевого пузыря. Поступление контрастного вещества в мочевой пузырь по левому мочеточнику было замедленное. Определялась инфильтрация паравезикальной клетчатки. Пациентке О.

выполнена диагностическая лапароскопия, которая исключила патологический процесс со стороны брюшной полости и репродуктивной системы.

Однако заболевание мочевого пузыря подтверждало наличие локальной бугристости брюшины с втяжением в центре на участке 3 – 4 см в области передней стенки, что также не исключало наличия инфильтративной опухоли мочевого пузыря.

Учитывая данные анамнеза, клинические проявления заболевания и данные инструментальных методов исследования, пациентам был поставлен предварительный диагноз – опухоль мочевого пузыря.

Согласно рекомендациям руководства Европейской ассоциации урологов по лечению рака мочевого пузыря, пациентам выполнены трансуретральная резекция мочевого пузыря и патоморфологическое исследование.

Данные патоморфологического исследования биоптатов мочевого пузыря свидетельствовали о наличии полипоидного цистита.

Патоморфологическая картина продемонстрирована на рисунке ниже.

Патоморфологическое исследование пациентка О.
Морфологическая картина полипоидного цистита с наличием гиперплазированного уротелия, признаков острого и хронического воспаления, реактивной уротелиальной атипии с множественными митозами, отеком собственной пластинки слизистой с фиброзом и полнокровными сосудами и полипоидными выпячиваниями. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациента М.
Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациента С.
Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки К.
Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Таким образом, очевидно, что данные клинического и лабораторно-инструментального обследования даже не позволяли предположить наличие воспалительного процесса. По данным нашего исследования, частота встречаемости полипоидного цистита составляет 4 %

Полипоидный цистит – редко встречающееся заболевание, которое цистоскопически и гистологически может симулировать уротелиальные неоплазии. В мировой литературе описываются единичные случаи. Частота встречаемости полипоидного цистита, по данным мировой литературы составляет 0,38 %, среди пациентов, перенесших катетеризацию мочевого пузыря, – 6 %.

Инструментальные методы диагностики не позволяют определиться в отношении дифференциального диагноза.

В дифференциальной диагностике между полипоидным циститом и опухолью мочевого пузыря не рекомендуется ориентироваться только на цистоскопическую картину. Однако, при опухоли мочевого пузыря ворсины слизистой в большей степени ветвятся и бывают более нежными, чем при воспалительном процессе.

Зачастую трудно отличить полипоидный цистит от рака из-за экзофитной природы заболевания, особенно если нет анамнестических данных о повреждении слизистой мочевого пузыря.

Если стоит вопрос о дифференциальной диагностике, следует помнить, что ворсины полипоидного цистита обычно более широкие и грубые, чем при уротелиальной неоплазии.

Полипоидный цистит, прежде всего, связан со стромальными реакциями, являющимися следствием воспаления и отека собственной пластинки слизистой оболочки, приводящими к формированию папиллярных или полипоидных структур, выстланных нормальным или гиперплазированным уротелием.

Гиперплазия уротелия при полипоидном цистите не столь выражена, как при карциноме. Для уротелиальной неоплазии нехарактерно наличие воспаления и выраженного отека собственной пластинки слизистой. О наличии карциномы свидетельствует ядерный полиморфизм. Необходимо помнить о возможной реактивной атипии как реакции на выраженное воспаление.

Следует отметить, что не существует корреляции между выраженностью воспалительных изменений слизистой мочевого пузыря и наличием или отсутствием бактериурии.

Патологу необходимо помнить, что в случае, если диагноз уротелиальной неоплазии является сомнительным и заподозрен полипоидный цистит, нужно обратить внимание на анамнез заболевания, предположить наличие реактивного процесса как реакции на химическое, механическое или лучевое повреждения слизистой мочевого пузыря. Так, Z. Lane и J.I. Epstein провели анализ 41 случая, где ошибочно была диагностирована уротелиальная неоплазия.

У обследованных пациентов не было типичного для полипоидного цистита анамнеза, т.е. заподозрить наличие воспалительного процесса не представлялось возможным.

В отличие от данных литературы, у пациентов не было ни катетеризации мочевого пузыря, ни других известных провоцирующих воспаление факторов. Следует отметить, что 2 пациента злоупотребляли алкоголем.

Заболевание мочевого пузыря было заподозрено путем лабораторно-инструментальных методов исследования. Таким образом, проявления полипоидного цистита могут вызвать алиментарные факторы, в том числе и злоупотребление алкоголем.

Полипоидный цистит – это доброкачественное образование без всякого риска развития злокачественного процесса.

Для верификации диагноза заболевания мочевого пузыря обязательно выполнение патоморфологического исследования.

Несмотря на очевидность симптомов проявления болезни и диагностических манипуляций, не следует судить о предварительном диагнозе и прогнозе исхода заболевания.

Данные клинические случаи довольно редки, однако имеют клиническую ценность и представляют интерес для урологов, патологов и онкологов.

Источник: http://www.urogynecology.ru/diseases/urogynecology/cistit/forms/polypoidy/

Классификация опухолей мочевого пузыря

Хронический папиллярный цистит

→ Онкология

Первые попытки классифицировать опухоли мочевого пузыря по гистологическому принципу были предприняты в конце XIX в. Предложенные классификации имели сугубо описательный характер и в настоящее время представляют лишь исторический интерес.

В основу последующих патогистологических классификаций были положены степень дифференцировки опухолевых клеток либо характер роста опухоли. Гистогенетические признаки, глубина прорастания стенки пузыря, а также гистологические особенности опухолей не учитывались.

Особые трудности возникают при попытке классифицировать эпителиальные новообразования. Многочисленные гистологические классификации эпителиальных опухолей мочевого пузыря имеют определенные недостатки.

В них не всегда учтены критерии диагностики опухолей: характер роста и форма новообразований, глубина прорастания стенки, состояние окружающей опухоль слизистой оболочки и возможные пролиферативные изменения в ней, гистологический тип и степень дисплазии опухолевых клеток, их способность к метаплазии, гистогенетические критерии для выявления истинно плоскоклеточного рака и аденокарциномы и др.

В 1977 г. был опубликован проект единой номенклатуры и гистологической классификации опухолей мочевого пузыря, разработанный ВОЗ. В ней представлены и эпителиальные образования, неопухолевые и опухолеподобные изменения эпителия слизистой оболочки.

Итак, классификация опухолей мочевого пузыря разделена на 3 основные группы:

  1. Эпителиальные опухоли:
    • Переходноклеточная папиллома.
    • Переходноклеточная папиллома, инвертированный тип.
    • Плоскоклеточная папиллома.
    • Переходноклеточный рак.
    • Варианты переходноклеточного рака (с плоскоклеточной метаплазией; с железистой метаплазией; с плоскоклеточной и железистой метаплазией).
    • Плоскоклеточный рак.
    • Аденокарцинома.
    • Недифференцированный рак.
  2. Неопухолевые изменения эпителия:
    • Сосочковый цистит (или папилломатозная гиперплазия) развивается обычно при хроническом цистите паразитарного происхождения. При этом наблюдается пролиферация покровного эпителия с образованием коротких нерегулярных папиллярных разрастаний. В подслизистом слое стенки пузыря отмечается воспалительная инфильтрация.
    • Гнезда фон Брунна — солидные скопления клеточных элементов покровного эпителия, смещенные в подслизистый слой стенки мочевого пузыря. Если «гнезда» погруженного эпителия располагаются в подслизистом слое в виде крупных множественных изолированных друг от друга образований, выступающих над поверхностью (в результате чего слизистая оболочка мочевого пузыря при цистоскопии представляется неровной, шероховатой), отмечается гранулезный или гранулярный цистит.
    • Кистозный цистит (или цистоз) характеризуется появлением погруженных выростов переходного эпителия округлой или грушевидной формы, преобразованных в мелкие эпителиальные кисты, окруженные несколькими рядами покровного эпителия, который по краю полости трансформируется в цилиндрический.
    • Железистая метаплазия (или железистый цистит) развивается из очагов кистозного цистита. В результате накопления секрета в кистах нижележащие слои клеток переходного эпителия атрофируются и образуются трубчатые выстланные цилиндрическим эпителием железистоподобные структуры. Иногда при железистом цистите появляются слизеобразующие бокаловидные клетки. Такой вид метаплазии, или энтеролизация, в мочевом пузыре встречается довольно часто. Таким образом, гранулезный, кистозный и железистый циститы представляют собой различные стадии одного и того же пролиферативного, гиперпластического процесса в слизистой оболочке пузыря. Часто они сочетаются и являются следствием хронического воспаления. Гнезда фон Брунна, кистозный и железистый циститы нередко (примерно в 34% случаев) обнаруживаются при раке мочевого пузыря. По-видимому, это послужило причиной того, что данные изменения слизистой оболочки иногда расценивают как предраковые. И все же большинство исследователей утверждают, что гнезда фон Брунна, кистозный и железистый циститы относятся к доброкачественно протекающим заболеваниям, которые могут сочетаться и со злокачественными новообразованиями, в том числе и с аденокарциномой. Однако процессы малигнизации в них никем не описаны. Это позволяет утверждать что гнезда фон Брунна, кистозный и железистый циститы не являются предраком.
    • «Нефрогенная аденома» (или нефрогенная метаплазия) развивается обычно на фоне хронического цистита, состоит из трубчатых структур, напоминающих почечные канальцы. Гистогенез «нефрогенной аденомы» изучен недостаточно. Наряду с метапластической, существует гипотеза дизонтогенетического происхождения таких образований. Микроскопически различают полипоидные и папиллярные структуры «нефрогенной аденомы». Покровный переходный эпителий мочевого пузыря может сохраняться. В ряде наблюдений он замещается низким однорядным кубическим эпителием, идентичным тому, который выстилает тубулярные структуры, располагающиеся в подслизистом слое стенки мочевого пузыря. Иногда трубочки расширяются, образуя кисты разных размеров.
    • Плоскоклеточная метаплазия – развивается в результате длительного раздражения, хронического воспалительного процесса, травмы и является следствием трансформации переходного эпителия в многослойный плоский. Плоскоклеточная метаплазия с явлениями кератинизации носит название лейкоплакии (лейкоплазия, лейкокератоз). Считается (по аналогии с раком шейки матки, слизистой оболочки полости рта), что из лейкоплакии впоследствии развивается плоскоклеточный рак.
  3. Опухолеподобные образования:
    • Фолликулярный цистит — проявление хронического цистита, при котором на первый план выступает значительная гиперплазия лимфоидных фолликулов, расположенных в подслизистом слое. Это придает слизистой оболочке неровный, бугристый вид. Гиперплазия лимфоидных фолликулов нередко сопровождается выраженной гипертрофией и утолщением мышечных слоев стенки пузыря.
    • Малакоплакия — редкое заболевание. Чаще поражает органы пищеварения и половые органы, но в некоторых случаях обнаруживается в слизистой оболочке мочевого пузыря, реже — мочеточников. В 80% случаев малакоплакия отмечается у женщин и, как правило, развивается на фоне хронического цистита. Очаги малакоплакии имеют вид мелких четко ограниченных бляшек серовато-желтого или коричневого цвета, уплощенной формы, с углубленной (иногда изъязвленной) центральной частью. К характерным микроскопическим особенностям малакоплакии относится появление в подслизистом слое стенки мочевого пузыря островков компактно расположенных крупных округлой формы клеток с зернистой или пенистой цитоплазмой и небольшим, эксцентрически лежащим ядром. В цитоплазме этих клеток, а иногда внеклеточно, среди воспалительных соединительнотканных клеток, инфильтрирующих стенку, обнаруживаются включения размером от 1 до 10 мк. Они выявляются иногда даже в мышечном слое. Происхождение малакоплакии не ясно. Предполагают, что очаги малакоплакии — проявление своеобразной воспалительной гранулемы с особой гистиоцитарной реакцией. Возможно, патогенетически она связана с некоторыми длительно протекающими хроническими заболеваниями, например с туберкулезом.
    • Амилоидоз мочевого пузыря относится к казуистическим наблюдениям. При распространенном и тяжелом общем амилоидозе в мочевом пузыре амилоид находят в стенке сосудов подслизистого слоя, а также под покровным эпителием в виде тонкой каемки по ходу базальной мембраны. Первичный амилоидоз встречается чрезвычайно редко.
    • Фиброзный (фиброэпителиальный) полип (или полипоидный цистит) характеризуется развитием в подслизистом слое стенки пузыря воспалительной инфильтрации с новообразованием волокнистых структур и кровеносных капилляров, а также с явлениями выраженного отека. Это ведет к формированию псевдополипов, которые при цистоскопии имеют вид небольших неравномерно расположенных опухолевидных узелков. Покровный эпителий в таких зонах обычно не изменен.
    • Эндометриоз (эндометриальная аденома, аденомиоз) обнаруживается в мочевом пузыре исключительно редко. Микроскопически он ничем не отличается от эндометриоза другой локализации. Описаны случаи малигнизации эндометриоза.
    • Гамартомы (тератоидные образования, эмбриомы) — дизонтогенетические железистые опухоли, включающие различные типы эпителия, мезотелий и другие ткани. Опухоли характеризуются медленным ростом. К гамартомам гистогенетически относятся и дермоидные опухоли, изредка встречающиеся в стенке мочевого пузыря.
    • Кисты стенки мочевого пузыря чаще развиваются из гнезд фон Брунна вследствие накопления в них слизи. Реже кисты формируются за счет отека выпавших мочеточников (уретероцеле) либо из парауретральных желез. Иногда кисты достигают больших размеров и препятствуют оттоку мочи. Внутренняя поверхность кист обычно выстлана однорядным кубическим уплощенным эпителием.

Международная классификация

  • Т (Tumor) — первичная опухоль.
  • Tis — преинвазивный рак.
  • T1 — опухоль инфильтрирует только подэпителиальную соединительную ткань мочевого пузыря.
  • Т2 — опухоль инфильтрирует поверхностный слой мышечной стенки.
  • Т3 — опухоль инфильтрирует все слои стенки.
  • Т4 — опухоль прорастает в соседние органы (предстательную железу, прямую кишку, влагалище и т. д.).
  • N (Noduli) — поражены регионарные лимфатические узлы.
  • Nx — состояние лимфатических узлов оценить невозможно. После гистологического исследования символ может стать Nx- или Nx+
  • N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются рентгенологическими и радиологическими методами.
  • М (Metastasis) — отдаленные метастазы.
  • М0 — метастазы не обнаружены.
  • М1 — имеются отдаленные метастазы или в лимфатических узлах под бифуркацией общих подвздошных артерий.

Наряду с клинической классификацией была предложена патогистологическая, основанная на результатах исследования препарата, удаленного во время операции:

  • Pis — преинвазивный рак.
  • Р1 — рак, инфильтрирующий подслизистую оболочку.
  • Р2 — рак, инфильтрирующий частично мышечную стенку мочевого пузыря.
  • Р3 — рак, инфильтрирующий все стенки пузыря и околопузырные ткани.
  • Р4 — рак, прорастающий в соседние органы.

Многие из описанных патологических изменений слизистой оболочки мочевого пузыря целесообразно ввести в список заболеваний с последующим дифференцированием различных их видов по степени риска заболевания раком. Необходимо изучить, какими состояниями — фоновыми или предопухолевыми — они являются.

Перспективно изучение гиперплазии переходного эпителия и внутриэпителиального рака in situ с использованием современных цитологических методов, включающих метод растровой электронной микроскопии.

Трудности диагностики рака in situ и возможность консервативного лечения этого заболевания признается в настоящее время многими исследователями.

Источник: https://doktorland.ru/klassifikaciya_opuholej_mochevogo_puzyrya.html

Фоновые заболевания

Хронический цистит развивается на фоне имеющихся заболеваний мочеполовой системы или при серьезной сопутствующей патологии, способствующей инфицированию мочевого пузыря и формированию воспалительного процесса.

Длительное нарушение оттока мочи, редкие мочеиспускания с неполным опорожнением мочевого пузыря, снижение защитных свойств его слизистой оболочки при наличии очагов хронической инфекции (пиелонефрита, вульвовагинита, простатита, уретрита, ЗППП, туберкулеза, тонзиллита, кариеса) создают благоприятные условия для возникновения воспаления. Провоцировать патологию могут опухолевые образования, полипозные разрастания, дивертикулы, камни.

Анатомические особенности уретры обуславливают высокую распространенность цистита у женщин, поскольку способствуют попаданию в мочевой пузырь микрофлоры из влагалища и ануса, в частности после полового акта или при нарушении гигиенических правил.

Хронический цистит у мужчин часто протекает на фоне стриктур уретры в различных ее отделах, аденомы предстательной железы.

Хронизации воспаления способствует незавершенность процесса регенерации уротелия после острого цистита на фоне нарушенного тканевого гомеостаза.

Факторы риска

Факторами риска могут быть:

  • сахарный диабет
  • ормональные изменения (беременность, климакс)
  • переохлаждение
  • несоблюдение личной гигиены
  • активная половая жизнь
  • острая пища, стресс.

Морфологические изменения при хроническом цистите характеризуются метаплазией переходного эпителия – образованием очагов ороговения, слизистых кист, иногда – полипозных разрастаний и лейкоцитарных инфильтратов в подэпителиальном слое. При интерстициальном цистите наблюдаются изъязвления слизистой оболочки, признаки гиалиноза и множественные гломеруляции, при аллергическом цистите – эозинофильные инфильтраты в подэпителиальном и мышечном слоях.

В зависимости от морфологической картины хронический цистит может быть катаральным, язвенным, кистозным, полипозным, инкрустирующим или некротическим. По характеру течения хронический цистит разделяют на:

  • латентный;
  • собственно хронический (персистирующий);
  • интерстициальный (синдром мочевого пузыря).

Заболевание может протекать бессимптомно, с редкими (1 раз в год) или частыми (2 и более раз в год) обострениями, в форме непрерывного вялотекущего процесса или с достаточно выраженной симптоматикой. При стабильно латентном течении жалобы отсутствуют, а воспалительные изменения в мочевом пузыре обнаруживаются только при эндоскопическом исследовании.

Обострение хронического цистита может развиваться по типу острого или подострого воспаления.

При катаральном характере патологии наблюдаются учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резкой болью, болезненные ощущения внизу живота.

Наличие примеси крови в моче указывает на геморрагическое или язвенное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Для персистирующей формы характерна менее выраженная симптоматика при ненарушенной резервуарной функции органа.

Довольно тяжелая интерстициальная форма проявляется постоянными частыми позывами к мочеиспусканию, болью в тазу и нижних отделах живота, дизурией, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурией, диспареунией.

Боль, незначительная в начале заболевания, со временем становится ведущим симптомом, ослабевает после микции и нарастает по мере наполнения мочевого пузыря вследствие уменьшения его размеров и стойкого снижения резервуарной функции. Течение интерстициального цистита – хроническое, прогрессирующее, с чередованием ремиссий и обострений.

При заболевании могут также проявляться симптомы основной фоновой патологии (мочекаменной болезни, гидронефроза и др.).

Установить диагноз хронического цистита часто бывает затруднительно из-за стертой, маловыраженной симптоматики.

Начальный этап диагностики включает тщательный сбор анамнеза (с учетом имеющихся заболеваний мочеполовой сферы, а также связи проявлений цистита с половой жизнью), у женщин – гинекологическое обследование с осмотром в зеркалах; у мужчин – ректальное исследование простаты.

Следующим этапом является выполнение лабораторных исследований: анализов мочи – общего, по Зимницкому, Нечипоренко, бакпосева мочи с антибиотикограммой, мазка из уретры на ИППП, у женщин – вагинального мазка на микрофлору и ИППП.

Функциональное исследование мочевого тракта включает УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию (в фазе ремиссии), урофлоуметрию, цистографию.

На фоне хронического воспаления в эпителии мочевого пузыря могут развиваться предраковые изменения, такие как гиперплазия, дисплазия, метаплазия, поэтому при необходимости выполняется эндовезикальная биопсия и морфологический анализ биоптатов.

Дифференциальный диагноз проводят с раком мочевого пузыря и предстательной железы, простой язвой, туберкулезом, шистосомозом.

КТ-урография. Выраженное неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря (красная стрелка) за счет хронического цистита, состояние после эпицистостомии, установки надлобкового катетера (синяя стрелка).

В каждом случае необходим дифференцированный подход к выбору метода лечения, адекватного причинам и механизму развития воспалительного процесса, специфике течения заболевания у данного пациента. В лечении комплексно применяют этиологические, патогенетические и профилактические средства.

  • Этиотропное лечение. Включает антибактериальную терапию длительностью не менее 7-10 дней (иногда до 2-4 недель) препаратом, к которому чувствителен данный возбудитель (или антибиотиком широкого спектра действия), затем в течение 3-6 месяцев курсами – нитрофураны или бактрим.
  • Патогенетическая терапия. Состоит в нормализации иммунных и гормональных нарушений, структурной патологии мочевых органов, улучшении кровоснабжения мочевого пузыря, коррекции гигиенических навыков и половых контактов. Для стимуляции иммунной защиты организма показаны иммунотерапевтические и иммуномодулирующие препараты. Обязательно назначают антигипоксанты, венотоники, антиагреганты, антигистаминные средства. Выраженный болевой синдром купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Физиотерапия. В качестве местного противовоспалительного лечения при достаточных показаниях проводят инстилляции в мочевой пузырь лекарственных препаратов (р-ра нитрата серебра, коллоидного серебра, гепарина). Лечебная физкультура, физиотерапия помогают укрепить мышцы таза и нормализовать тазовое кровообращение.
  • Лечение сопутствующей патологии. Для устранения хронического воспаления проводят соответствующее лечение основного заболевания, в т. ч. хирургическое (удаление камней, полипов мочевого пузыря, резекцию шейки мочевого пузыря, аденомэктомию и пр.). При выявлении очагов хронической инфекции осуществляют их санацию, у женщин – лечение воспалительных гинекологических заболеваний и дисбиоза гениталий.

При интерстициальном цистите, довольно трудно поддающемся лечению, применяют медикаментозную и местную терапию, физиолечение (ультразвук, диатермию, лекарственный электрофорез, электростимуляцию мочевого пузыря, лазеролечение, магнитотерапию).

Выполняют предпузырную, внутрипузырную и пресакральную новокаиновые блокады; в случае рубцового сморщивания мочевого пузыря показаны оперативные вмешательства: уретеросигмо- и уретероуретероанастомоз, односторонняя нефростомия, илеоцистопластика.

Прогноз обычно достаточно благоприятный. Предупредить обострения хронического цистита позволяют назначаемые врачом-урологом превентивные курсы терапии (антибиотикотерапия, в т. ч.

посткитальная; растительные диуретики; в постменопаузе – ЗГТ эстриолом).

Важную роль в профилактике хронического цистита играет соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременность устранения урогенитальной патологии, сопутствующих гнойных процессов в организме, гормональных нарушений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic-cystitis

Хронический цистит: симптомы и лечение

Хронический папиллярный цистит

Травяные чаи, настои и отвары следует принимать ежедневно, чтобы предотвратить обострение цистита и инфекции мочевыводящих путей, а также для лечения основных симптомов.

В медицинских целях используется надземная часть (соцветия), в которой содержится гликозиды, алкалоиды, витамин С, витамины группы В, эфирные и жирные масла и т.д. Обладает ярко выраженным антисептическим и мочегонным действием.

Широкое применение при лечении хронического цистита нашли листья толокнянки, они обладают антисептическими, противомикробными, регенерирующими, мочегонными свойствами.

Трава лопуха содержит химические вещества (полиацетилены), которые обладают способностью убивать болезнетворные бактерии и грибки.

Бучу – небольшой кустарник родиной которого является Южная Америка. В лечебных целях используются листья, в которых содержится эфирное масло, обладающее антисептическими и мочегонными свойствами.

Чаще всего бучу рекомендуется принимать после того, как острая фаза миновала и слизистой оболочке требуется скорейшее восстановление.

Во время обострения хронического цистита (острая фаза) бучу противопоказан!

В стеблях и корне сельдерея содержатся андрогены, аминокислоты, эфирные масла, содержит большое количество кальция, который понижает уровень мочевой кислоты в крови. Для достижения терапевтического эффекта рекомендуется применять сельдерей не меньше месяца.

Одуванчик особенно хорош, для естественного лечения цистита и других инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, так как он способствует очищению организма от токсинов.

Чай сделанный из цветков ромашки рекомендуется принимать для борьбы с симптомами цистита, так как ромашка обладает противовоспалительными, противомикробными и спазмолитическими свойствами.

Ромашка содержит ароматические соединения, которые повышают выработку пищеварительных ферментов , снимают мышечные спазмы и боли, уменьшают воспаление .

Крепкий настой цветков ромашки можно добавить в воду в ванне, чтобы облегчить симптомы цистита.

Кервель (купырь) – это однолетние пряное растение. Настойка, изготовлена ​​из корня кервеля, издавна применяется в качестве лекарственного средства хронического цистита. Сок из всего растения хорошо для лечения инфекции мочевого пузыря.

Эта трава снижает аппетит, способствует растворению жиров и холестерина, является естественным средством для лечения мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Пырей обладает сильным мочегонным действием, оказывает успокаивающее, противовоспалительное действие на слизистую оболочку мочевого пузыря. Трава пырея является наиболее полезной, когда ведущим симптомом становится болезненное и частое мочеиспускание. Активные ингредиенты, входящие в состав этой травы включают слизь, эфирные масла и полисахариды.

Эхинацея является очень известной и широко применяемой в лечебных целях травой, которая используется уже на протяжении многих веков, как естественное лекарственное средство от хронического цистита. Эхинацея обладает антибактериальными и противовирусными свойствами.

Чеснок обладает антибактериальными, антивирусными, противогрибковыми свойствами и является отличным средством для лечения инфекций действуя, как природный антибиотик.

Широко применяется при лечение именно хронической формы цистита. Женьшень – это кладезь полезных веществ и лучшее лекарство, которое создано природой.

Золотарник ( Solidago virgaurea ) – это высокое многолетнее растение с ярко – желтыми цветами. Для лечения почек и мочевого пузыря инфекции используется надземная часть, как сильное мочегонное и антисептическое средство.

Золотарник обыкновенный богат эфирными маслами и полисахаридами , это оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и антимикробное действие.

Чай и этого растения повышает диурез и борется с бактериями, уменьшает воспаление и спазмы, которые являются неотъемлемыми спутниками цистита цистит.

Рекомендовано использовать плюща для приготовления лечебных ванн, которые способствую скорейшему избавлению от спазмов в нижних отделах живота при обострение хронического цистита.

Конский каштан рекомендован к использованию только для профилактики и лечения хронической формы цистита. Отвар каштана применяется для укрепления сосудов стенки мочевого пузыря.

Трава хвоща содержит большое количество ценного микроэлемента – кремниевой кислоты . Обладает мягким мочегонным и вяжущим действием .Рекомендовано использовать плющ как естественное лечение инфекций мочевого пузыря при цистите.

Гортензия использовалась еще индейцами чероки, для лечения мочеполовой системы. Содержащиеся в ней микроэлементы способствуют выводу жидкости из организма, а также обладают противотоксичным действием.

В гортензии содержится большое количество кремния, который необходим для поддержания гибкости артерий, что особенно важно для хорошей циркуляции крови по фильтрационным канальцах каждой почки.

Гортензия укрепляет иммунную систему, помогает перевариванию жиров, регуляции уровня сахара в крови, стимулирует рост эпителиальной ткани. Эти факторы необходимы при лечении любой формы цистита. Гортензия хороша для стимуляции работы почек.

Особое значение для применение гортензии имеет наличие резких болевых ощущений в области мочевого пузыря при обострении рецидивирующего цистита.

Можжевельник является природным антисептиком, который эффективно борется с микробами и грибами при лечении хронического цистита и мочевых путей.

Ягоды можжевельника содержат ароматические соединения , которые увеличивают поток мочи , а также увеличивает выработку пищеварительных ферментов. Отвар плодов можжевельника снимает боль, обладает мочегонным и стимулирующим действием.

Можжевельник очень полезен в случаях хронического цистита, но лучше не использовать его в острую фазу заболевания, это может привести к еще большему раздражению стенок мочевого пузыря.

Листья петрушки и стебли можно заливать кипятком и настаивать. Этот настой способствует успокоению при воспалительном процессе, он также очищает почки и мочевой пузырь от токсинов. Просто залейте кипятком стебли и листья петрушки и дайте им остыть . Затем процедить и пить за место воды.

Подорожник имеет ярко выраженные мочегонные свойства, которые делают его полезным для лечения заболевания почек и мочевого пузыря. Дополнительно подорожник имеет успокаивающее , смягчающие свойства.

Основным лечебным свойством травы тимьяна является выраженный анальгизирующей эффект, который поможет пациентам с хроническим циститом избавиться от симптома болезненного мочеиспускания.

Это сокровище северных болот поможет пациентам, как с острыми воспалениями мочевого пузыря, так и с хроническими. Рекомендовано выпивать ежедневно не менее одного стакана разведенного клюквенного сок, для профилактики обострения и до трех стаканов в день, для лечение острой фазы этого недуга.

Источник: https://www.wmj.ru/stil-zhizni/zdorove/hronicheskiy-tsistit-simptomy-i-lechenie.htm

ДокторМедик
Добавить комментарий