Размер яичек в 15 лет

Средний объем яичек у мальчиков в зависимости от стадии полового развития по данным разных авторов

Размер яичек в 15 лет

Предыдущая72737475767778798081828384858687Следующая
Средний объем яичка (см3), измеренный различными методами Стадия полового развития (J.Tanner,1966).  
I II III IV V
Орхидометр (M.A. Zachmann) 2,5 3,4 9,1 11,8 14,0
Орхидометр (P.E. Waater) 1,8 4,2 10,0 11,0 15,0
Кронциркуль (P.E. Waater) 1,8 5,0 9,5 12,5
Орхидометр (Л.М. Скородок, О.H. Савченко) 1-3 4-6 6-10 12-15 15-25

Таблица 7.3.

Длина полового члена у здоровых мальчиков и мужчин

(P.A. Lee et al., 1980)

Возраст Длина полового члена (см)
М SD M – 2,5SD*
Недоношенные новорожденные
30 недель 2,5 0,4 1,5
34 недели 3,0 0,4 2,0
Доношенные новорожденные 3,5 0,4 2,5
0-5 месяцев 3,9 0,8 1,9
6-12 месяцев 4,3 0,8 2,3
1-2 года 4,7 0,8 2,6
2-3 года 5,1 0,9 2,9
3-4 года 5,5 0,9 3,3
4-5 лет 5,7 0,9 3,5
5-6 лет 6,0 0,9 3,8
6-7 лет 6,1 0,9 3,9
7-8 лет 6,2 1,0 3,7
8-9 лет 6,3 1,0 3,8
9-10 лет 6,3 1,0 3,8
10-11 лет 6,4 1,1 3,7
11-13 лет 6,5 1,3 3,4
13-15 лет 7,0 1,2 4,0
15-16 лет 9,0 1,6 5,0
16-18 лет 10,0 1,7 5,7
Взрослые 13,3 1,6 9,3

*Минимальный нормальный показатель

Таблица 7.4.

Степени выраженности полового оволосения и развития наpужных гениталий у мальчиков и подростков (J.Tanner,1966).

Степень Лобковое оволосение (P) Подмышечное оволосение (А) Состояние наpужных гениталий(G) Оволосение лица (F)
I Отсутствует Отсутствует Половой член и мошонка детские.   Отсутствует
II Eдиничные прямые или слегка вьющиеся, слабо пигментированные волосы у корня полового члена Eдиничные пpямые волосы в подмышечных впадинах Увеличение и гипеpемия мошонки. Заметного роста полового члена нет Начало роста стержневых волос на верхней губе.
III Волосы более толстые, вьющиеся, pаспpостpаняются за лонное сочленение Вьющиеся волосы в подмышечных впадинах Pост полового члена в длину и увеличение его диаметра. Дальнейшее увеличение мошонки Продолжается рост волос на верхней губе, появляются единичные волосы на подбородке
IV Оволосение как у взрослого, не распространяется на медиальную поверхность бедер Дальнейшее увеличение диаметра и длины полового члена, размеров мошонки, пигментация половых органов. Начало роста волос на щеках и шее.
V Pаспpостpанение волос на живот и внутреннюю поверхность бедер Pазмеpы и форма гениталий как у взрослого Волосяной покров на лице как у взрослого

Таблица 7.5.

Оценка стадии полового pазвития

(J.Тanner,1980; Л.М. Скоpодок, О.H. Савченко, 1984).

Стадия Возpаст (годы) Степень развития гениталий Объем яичка (см3) Размеpы полового члена (см) Степень оволосения
Длина Диаметр Лобковое Аксиллярное На лице
I-а 7-10 GI 1-3 3,5-4,5 1,0-1,5 PI AI FI
I-б 11-13 GII 4-6 4,0-4,5 1,5-2,0 PI АI FI
II 12-14 GII 6-10 4,0-5,0 1,5-2,0 PII AI FI
III 13-15 GIII 12-15 5,0-7,0 2,5-3,0 PIII AII FII
IV 14-16 GIV 15-25 6,0-9,0 3,0-4,0 PIV AIII FIII
V 16-18 GV 15-25 6,0-12,0 3,5-5,5 PV AIII FIV

Таблица 7.6.

Средние сроки появления признаков полового созревания

(Л.М. Скородок, О.Н. Савченко, 1984).

Степень развития признака по J. Tanner Средний возраст (годы) SD
GII 11,6 1,07
GIII 12,8 1,04
GIV 13,8 1,02
GV 14,9 1,1
PII 13,4 1,09
PIII 13,9 1,04
PIV 14,4 1,08
PV 15,2 1,07
AII 13,6 1,03
AIII 14,8 0,99
Пик скорости роста 14,0 0,92
Первые поллюции 14,9 1,3

Предыдущая72737475767778798081828384858687Следующая

Источник: https://mylektsii.ru/10-65517.html

Мужские яички: строение и возможные отклонения от нормы

Размер яичек в 15 лет

Анатомия

12.01.2017

21.7 тыс.

14.5 тыс.

6 мин.

Каким должно быть строение мужских яичек, когда речь идет о возрастных нормах и патологиях. Любые отклонения в строении этих репродуктивных органов непременно сказываются на их работе. Рассмотрим строение яичек мужчины, их нормальные параметры, признаки патологий.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Секрет БОЛЬШОГО члена! Всего 10-15 минут в день и + 5-7 см к размеру. Совмещаешь упражнения с этим кремом… Читать далее >>

Яички являются парным репродуктивным органом человека, находятся в мошонке (если эти железы находятся в забрюшинном пространстве, то это свидетельствует о развитии крипторхизма). Органы имеют овальную форму, консистенция – плотная.

Яички разделяются перегородкой и подвешиваются на семенных канатиках. Верхним концом яичко наклоняется немного вперед, а боковой поверхностью – немного назад.

Норма расположения – асимметрическая (то есть одно находится немного ниже другого). Причем ниже располагается именно левое яичко. Научного объяснения такой особенности расположения нет.

Вполне возможно, что это оберегает их от травмирования во время ходьбы.

Размер яичка – от 4 до 6 см в длину и 25-35 мм в ширину. Вес яичек – от 15 до 30 г. Есть верхний, то есть наружный, конец тестикула и нижний (находится внутри), кроме того, наружная и внутренняя поверхности, его края – передний и задний.

Преобладающая часть поверхности половой железы покрывается брюшиной. Под ней имеются две оболочки – белочная и влагалищная. Белочная оболочка сзади образует средостение. Оно вдается в толщу органа в виде губчатой структуры. От этого средостения отходят перегородки, состоящие из соединительной ткани.

Эти перегородки формируют дольки. Расположение таких перегородок – радиальное. Дольки имеют конусообразную форму, и в каждой из них располагаются трубочки, то есть семенные канальцы. Интересный факт – длина каждого канальца может достигать 1 м, а диаметр – до 0,25 мм.

В них и происходит образование и дозревание сперматозоидов.

Все эти канальцы образуют густо разветвленную сеть. Из нее в средостение выходят выносящие канальцы, вступающие в эпидидимис. Он имеет семявыносящий проток, соединяющийся с протоком семенных пузырьков. Все это образует один семявыводящий проток, открывающийся в уретре.

Яичко заключается во влагалищную оболочку. И, наконец, его ткань полностью покрыта висцеральной оболочкой.

У многих мужчин и мальчиков при повышении температуры яичко опускается, а под воздействием холода, наоборот, поднимается в паховой канал. Иногда при достаточно низкой температуре яички поднимаются настолько высоко, что вовсе прячутся в паховом канале. Как только температура мошонки или окружающей среды повысится, они снова займут свое привычное место.

Это явление вполне характеризуется как нормальное. Оно ни в коей мере не разрушает орган и не нарушает нормальный сперматогенез. Не нужно пытаться насильно вернуть железы в нормальное для них положение.

У мальчиков при рождении должны опуститься парные гонады. Если это не происходит, развивается крипторхизм. Он бывает односторонним и двусторонним. Врач советует родителям выжидать до 9 месяцев, и если опущение тестикул у мальчика до этого времени не произошло, сделать хирургическую операцию. Наиболее подходящее время для такой операции – возраст до 1,5 лет.

Родители должны знать, что неопущение яичек у мальчиков отрицательно сказывается на состоянии их оболочек. В свою очередь, это приводит к бесплодию. Отец должен научить сына осматривать текстикулы самостоятельно.

Развитие половых желез мальчиков можно разделить на несколько этапов:

  1. 1. До начала полового созревания объем гонад, как правило, не больше 3 см³. Такие небольшие яички бывают обычно к 10 годам жизни, после чего их рост возобновляется.
  2. 2. До 12 лет мошонка немного увеличивается в размерах, в ней пропадает жировая ткань. Вместе с этим немного увеличиваются в размерах половые железы.
  3. 3. На стадии активизации половых желез происходит их резкое увеличение в размерах.
  4. 4. К 14-15 годам текстикулы уже начинают вырабатывать полноценные сперматозоиды. Причем процесс созревания сперматозоидов происходит непрерывно. О том, что это происходит, свидетельствует появление поллюций – непроизвольных выделений семени, как правило, ночью.
  5. 5. До 17-18 лет размеры гонад достигают взрослых показателей. И если это не произошло, то еще нет повода считать, что половое развитие замедляется. У некоторых мужчин развитие половых желез заканчивается только к 20 годам и даже несколько позже.

Иногда бывает, что приблизительно до 15 лет яички не увеличиваются, вторичные половые признаки отсутствуют. Затем происходит резкий скачок, и к положенному сроку парные мужские органы все же достигают нормальных размеров.

О признаках неблагополучия и патологии в развитии, строении яичек у юношей свидетельствуют такие признаки:

  • отсутствие отвисания мошонки;
  • уменьшение размеров яичек;
  • отсутствие волос на лобке;
  • половой член очень маленьких размеров (напоминает детский);
  • отложение жира на талии, увеличение в размерах молочных желез.

Все это свидетельствует о задержке полового развития, гормональном дисбалансе. Окончательный диагноз может поставить только врач, как и назначить лечение. Помните, что чрезмерно раннее увеличение гонад в размерах тоже свидетельствует о неблагополучии в организме и, прежде всего, о заболеваниях мозга нервной системы.

Образование мужских половых клеток – сперматозоидов – непрерывный процесс. Это происходит в семенных канальцах. Одна клетка эпителия таких канальцев может давать до 8 половых клеток. За одну минуту в канальцах вырабатывается порядка 50 тысяч половых клеток.

В придатке яичек сперматозоиды созревают и могут плавать в жидкости. Если подвижность их недостаточная, это может свидетельствовать о бесплодии.

Интересно, что для нормального функционирования этих мужских половых желез необходима температура около 32ºС. Если этот показатель выше или ниже, то интенсивность сперматогенеза, то есть образования сперматозоидов, намного ниже. Поэтому они не должны перегреваться, иначе это будет отрицательно влиять на фертильность.

Небольшие размеры текстикул – это сигнал того, что в организме мужчин происходят патологические изменения. Нормальный размер – 4-6 см в длину и 2,5-3,5 см в ширину. Уменьшение размеров у мужчин происходит по таким причинам:

  • влияние вредных факторов в период внутриутробного развития;
  • патологии развития беременности, в частности от того, что женщина употребляет разные лекарства;
  • отрицательно воздействуют на ткань инфекционные патологии или аутоиммунные процессы (иногда иммунная система человека способна “поедать” ткани собственного организма, в том числе и яичек);
  • травмы;
  • вредное воздействие ионизирующей радиации;
  • раковые процессы;
  • синдром Кляйнфельтера или Шерешевского-Тернера (и другие наследственные болезни);
  • гипотрофия или атрофия тестикул на фоне крипторхизма (от этого часто бывают маленькие половые органы);
  • воспаление тестикул, варикоцеле и другие заболевания мужской половой сферы;
  • бесконтрольный прием спортсменами анаболиков.

Истинное уменьшение размеров указывает на то, что ткани постепенно атрофируются. Соответственно, в них уменьшается выработка сперматозоидов и тестостерона. Указанные процессы отрицательно сказываются на фертильности и мужском гормональном балансе. Диагностируется заболевание с помощью пальпации (прощупывания). Врач делает выводы о болезни яичек только в случае комплексного обследования.

Опасность выраженной атрофии в том, что оно перестает вырабатывать достаточное количество гормонов, что отрицательно сказывается на здоровье. В отдельных случаях это является предпосылкой для рака.

Большие яички у мужчин – это признак не здоровья, а наоборот, андрологического заболевания. Нормальным является асимметрия яичек, то есть если они располагаются неровно или разного размера. Увеличение же парных гонад может возникать по следующим причинам:

  1. 1. Гематома, повреждение поверхности органа. Они сопровождаются сильнейшей болью, что объясняется наличием в оболочках яичек большого количества нервных окончаний. Продолжительная сильная боль может привести к болевому шоку.
  2. 2. Абсцесс текстикул.
  3. 3. Поражение организма сифилисом.
  4. 4. Туберкулезный процесс.
  5. 5. Воспаление придатка яичка.
  6. 6. Образование опухолей.
  7. 7. Варикозное расширение вен семенного канатика.
  8. 8. Водянка парных гонад.
  9. 9. Грыжа (паховая и мошоночная).

Увеличение яичек отрицательно сказывается на функционировании его тканей. Из-за увеличения в размерах этих органов страдает сперматогенез и нарушается гормональный баланс. Лечить такие болезни необходимо начинать как можно раньше.

Иногда пораженное яичко выглядит очень большим. В любом случае патологического увеличения такого органа надо срочно посетить врача хирурга или андролога.

Иногда при раннем обращении к врачу лечение принесет намного более заметные результаты, чем когда болезнь будет запущенной.

Яички имеют очень сложное строение. Это обусловлено их функциями. ведь внутри канальцев происходит процесс созревания сперматозоидов.

Их нежные ткани очень уязвимы перед травмами, попаданием в организм токсических веществ и воздействием алкоголя, солей тяжелых металлов, радионуклидов.

Поэтому каждый мужчина должен беречь половые железы, при первых признаках заболевания, не стесняясь, как можно быстрее обратиться к врачу и начать лечение.

Источник: https://4prostatit.com/anatomiya/stroenie-muzhskix-yaichek.html

Размер яичек | Мой уролог

Размер яичек в 15 лет

гипоплазия яичек

Здравствуйте! Может после операции по низведению яичек развиться гипоплазия? Яичко как-будто мягче стало.На узи говорят,что овальной формы контур четкий и ровный. Какой размер яичек должен быть у…

Сделайте УЗИ органов мошонки с Допплером.

боль в яичках

Здравствуйте,Доктор. У меня резкая ноющая боль в левом яичке, только когда яичко дотрагиваться до ноги либо до штанов (во время ходьбы и при резких движениях и не всегда.Боль резкая и длится 1…

Горяинов Дмитрий ГеннадьевичСожалею, Ваш случай не для консультации по Сети. В Питере можете обратиться к доктору медицинских наук, доценту кафедры урологии СПбГПМА Старцеву Владимиру Юрьевичу, его тел. (950)039-63-70. Можете сослаться на наш сайт UroWeb.ru.

Размер яичек

Здравствуйте. 3 года назад была сделана операция по удалению варекоцеле. Прошла успешно, но яичко увеличилось в 1,5 размера. Спустя 3 года яичко так и не изменило размер. Проверялся у уролога, ничего…

Горяинов Дмитрий ГеннадьевичГидроцеле (водянка яичка) лечится оперативно. Наши специалисты готовы помочь Вам на базе наших клиник, в том числе на базе НИИ Урологии (г. Москва), запись на прием по телефону 8(495)790-64-65.

размер яичек

Уважаемый доктор,доброе время суток.Размер яичек-4,5-5 см в длину.Возраст 14 с половиной лет.Болевые ощущения отсутствуют.Нормален ли размер?

лечение маленьких яичек

Здраствуйте. Скажите пожалуйста, у меня размер яичек малых размеров. Также здавая анализы на спермотозоиды выяснилос большое количество мертвых спермотозоидов. Что советуете делать?

Горяинов Дмитрий ГеннадьевичПосетить грамотного уролога.

Нет сперматозоидов

Здравствуйте. Мне 22 года. Около 2х лет назад у меня появились первые урологические симптомы. Конкретно, резкие и очень сильные позывы к мочеиспусканию. Других выраженных жалоб (боль, температура) не…

Шадёркина Виктория АнатольевнаУважаемый Михаил! С удовольствием отвечу Вам на моем платном сервисе – www.hhc.uroweb.ru – «HHC – Помощь уролога дома». Стоимость первичной консультации 210 рублей, назначение лечения от 1000 руб. Консультация будет носить «закрытый» характер, она нигде не будет публиковаться. Удачи!

Размер яичек

Здравствуйте! У меня такая проблема:Сейчас мне 24, а в 14 лет в школе мне сказали, что у меня маленькие яички и нельзя жениться.Я начал активно заниматься тяжелой атлетикой, и достиг очень хороших…

Размер яичек

Добрый день.Мне 23 года. Сделал доплер мошонки. Поставили диагноз варикоцеле 2 степени слева. Объем яичек правое – 10.5, левое 8.5 (при норме 15-20). Тут же сдал анализ спермы. (4.5 мл, 280 млн на 1…

Горяинов Дмитрий ГеннадьевичВячеслав, если на минуту забыть, что размер яичек Вас лично не устраивает, то есть ли еще проблемы? Думаю, в лечении нужды нет, т.к. лечить нечего.

гипогонадизм

Здравствуйте доктор! Я в 14 лет переболел свинкой потом орхит. Мои яички росли до 14 лет, после болезни они перестали рости. Можно ли сейчас мне 35 летнему мужчине медикаментозном лечением увеличить…

про размер

мне 18 лет, толщина 4 см…и небольшой размер яичек по сравнению со сверстниками….что делать, чтоб побольше и пенис и яички были?!?

Малеькая мошонка,яички.

Здравствуйте.Я Олег.Мне 17 лет. У меня маленькие яички.Они находятся в мошонке.Мошонка свисает,и подтягивается…Как обычно.Строение яичек нормальное-симметричное!Член 14 см.Маленький,но толстый!Мне…

Размер яичек

Хотел вас спросить , у меня яички с виду одинакового размера , но когда потрогаешь совсем не большая разница в размере , еще раз повторяю одно чуть -чуть больше другого , что это?

Шадёркина Виктория Анатольевна

боли яичек и в области паха

более 3х лет назад делали 2 операции по варикоцеле (интервал 9 месяцев). После этого вроде все было хорошо. 3 недели назад, после нескольких дней алкоголя и переохлаждения у меня в течение 3х дней…

Размер яичек и машонки

Здравствуйте докторНачал мастурбировать с 15 лет(19 сейчас) меня беспокоит мой визуальный размер яичек и машонкиМне кажется маловат как считаете?

Размер яичек

Вводная : Прошёл все анализы, всё в норме ( тетестерон, гармоны и т. д. )Проблемма : маленькие яички (1-2 см. в диаметре) иследования показали что ре-продуктивность меньше 5% !Хотя есть проблемма с…

Размер яичек ребенка

Здравствуйте!Моему ребенку 9 месяцев. На осмотре в поликлинике хирург нам сказала, что у мальчика маловат размер яичек (гипоплазия) и что связано это с ношением подгузников. Якобы за счет эффекта…

биопсия яичка

Здравствуйте, Уважаемые доктора!Прошу проконсультировать по возникшему вопросу:У меня имеется устойчивая азооспермия, за год лечения различными способами самый лучший показатель спермограммы был в…

Здравствуйте! Судя по приведенным Вами данным, диагноз: “Гипергонадотропный гипогонадизм”. Вам лучше показаться эндокринологу, поскольку подобная ситуация бывает при целом ряде состояний, впрямую не связанных с яичком. Биопсия яичка показана в любом случае, с диагностической целью.

Яички

Яички – это два железистых органа, которые вырабатывают сперматозоиды. Они фиксированы в мошонке семенным канатиком. В раннем эмбриональном периоде яички находятся в брюшной полости. Перед…

Хронический простатит?

Здравствуйте, недавно обращался к урологу с таким беспокойтвом:1) Мне показалось что размер обоих яичек уменьшился2) Немного потягивающие боли с левой стороны пахаБыло подозрение на простатит, тк…

Шадёркина Виктория АнатольевнаМы готовы помочь Вам на базе нашей клиники (г. Москва), запись на прием по телефону 8(495)790-64-65. Возьмите с собой все ранее выполненные обследования.

Источник: https://03uro.ru/taxonomy/term/2587/all

Задержка полового развития у мальчиков – что считать болезнью?

Размер яичек в 15 лет

Задержкой полового созревания (ЗПС) у мальчиков считается отсутствие признаков полового созревания после 14 лет, в частности размер яичек < 4 мл, или своевременное начало пубертатного периода, но с неправильным течением. До полного перехода во взрослое состояние у мальчиков после начала полового созревания должно пройти в среднем 3,2 ± 1,8 года.

По данным многих авторов, частота ЗПС составляет от 2,5 до 9,8 %, причем за последние 10-летия отмечается ее увеличение. Актуальность данной проблемы связана с важностью своевременной диагностики и соответственно последующим успешным лечением ЗПС.

И хотя в большинстве случаев гипогонадизм, выявленный у взрослых мужчин и сопровождающийся снижением половой функции, бесплодием, различного рода нервно-психическими заболеваниями, свидетельствует о серьезных проблемах в детстве, рассчитывать на значительный успех в лечении ЗПС можно лишь в подростковом возрасте.

В диагностике ЗПС важно знать нормативы полового развития мальчиков (возраст указан средний):

  • 11,5 лет – значимое увеличение яичек; 
  • 12 лет – оволосение лобка;
  • 12,5 лет – начало роста полового члена, появление складчатости мошонки, увеличение ее объема, возникновение пигментации псяового члена и мошонки; 
  • 13-14 лет – увеличение окружности тестикул на 3,5-4,5 см; 
  • 14 лет – появление поллюций (у подростков, имеющих объем яичек 12 см3 и более, должны быть регулярные поллюции); 
  • 13,5-15 лет – интенсивный рост гениталий, рост предстательной железы; 
  • 16 лет – окончание роста полового члена; 
  • к 17-18 годам – завершение увеличения яичек.

Клинические проявления

Клинические проявления ЗПС у детей вариабельны:

  • телосложение инфантильное;
  • конечности относительно длинные;
  • талия завышена;
  • бедра часто шире плеч;
  • отложение подкожного жира на груди, талии, внизу живота;
  • мышцы дряблые, слабые;
  • голос высокий, детский.

В психическом статусе обращает на себя внимание так называемый «евнухоидный характер» – робость, слабость воли, апатия, уход от коллектива, желание максимально оградить себя от общения со сверстниками, мелочность, эгоистичность, раздражительность, плаксивость, мстительность, жестокость.

Наблюдаются признаки астенизации – постоянная настороженность, истощаемость внимания, быстрая утомляемость. Мальчики, страдающие ЗПС, как правило, избегают физических упражнений и контакта со сверстниками, они могут отказываться от занятий на уроках физкультуры, во время которых нужно раздеваться в присутствии одноклассников или принимать вместе с ними душ.

В результате формируется психотравмирующая фиксация внимания на своих недостатках. У них наблюдается гипоплазия яичек, которые с возрастом не удлиняются, а остаются сферическими. Наиболее заметна инфантильность наружных половых органов: половой член > 5 см, объем яичек > 4 см3, нет складчатости и отвисания мошонки.

Лобковое и подмышечное оволосение отсутствует или выражено слабо, нет ночных поллюций. Около 95 % подростков с ЗПС имеют отклонения в функционировании различных органов и систем.

Так, в 71 % случаев имеет место патология сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония, функциональная кардиопатия), в 48,2 % – патология органов пищеварения (хронические гастрит, дуоденит, холецистит), у 32,7 % подростков диагностировался хронический тонзиллит.

Этиология ЗПС

Простая ЗПС диагностируется путем исключения. Ее основными причинами являются:

  • Конституциональная задержка роста и полового развития;
  • Хронические системные заболевания;
  • анорексия;
  • астма;
  • ксллагенозы;
  • эндокринные заболевания (гипо- и гиперги- реоидизм, пшеральдерстеронизм, сахарный диабет);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
  • инфекционные заболевания;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • плохое питание и стрессы.

Гипогонадотропный гипогонадизм

Врожденный:

  • синдромы Каллмана, Прадера-Вилли, де Морсиера (ольфактогенитальная дисплазия);
  • изолированный или сочетанный дефицит гонадотропинов;
  • мальформации (синдромы Прадера-Вил- ли, Барде-Бидля, CHARGE);
  • редкие генетические аномалии: рецепторов ГТ-РФ, гонадотропинов, лептина или его рецепторов, GPR54, DAX1 (в сочетании с надпочечниковой недостаточностью);

Приобретенный:

опухоли (краниофарингиома; аденома, се- кретирующая пролакгин); инфильтрации (саркоидоз, гистиоцитоз); облучение черепа (>30 Гр);

функциональные нарушения (хронические заболевания, гипотиреоидизм, анорексия, чрезмерная физическая нагрузка).

Гипергонадотропный гипогонадизм

Наследственный:

  • семейная или спорадическая дисгенезия гонад
  • синдром Клайнфелтера, синдром Нунан;
  • анорхизм или крипторхизм;
  • другие синдромы;
  • редкие генетические аномалии: мутации гена рецептора ЛГ ,ФСГ. полная нечувствительность к андрогенам, дефицит ароматазы;

Приобретенный:

  • после лечения (операции, лучевая терапия, химиотерапия);
  • травматический;
  • инфекционный;
  • аутоиммунный.

Классификация

В настоящее время в нашей стране наибольшей популярностью пользуется классификация ЗПС по рекомендациям Л.М. Скородок и О.Н. Савченко (1984). Они выделяют следующие формы ЗПС.

  1. Конституционально-соматогенная форма предполагает наличие семейной предрасположенности к ЗПС, бесплодных браков у близких родственников, наличие хронических соматических заболеваний. В допубергатном периоде часто бывает крипторхизм или псевдокрипторхизм. Выраженной диспропорции телосложения не встречается.

  2. Ложная адипозогенитальная дистрофия – это наличие ожирения с препубергатного возраста, феминизация фигуры, ложная гинекомастия (за счет отложения жира). Часто наблюдаются стрии розоватого цвета в области груди, живота, бедер и нейроциркуляторная дистония. Иногда рентгенологическим путем выявляется гипероаоз внутренней пластинки лобной кости.

  3. Микропенис или микрогенитализм, т. е. недоразвитие полового члена при удовлетворительном развитии яичек и своевременном появлении вторичных половых признаков, что связано с низкой тканевой чувствительностью кавернозных тел к андрогенам. 

  4. Синдром неправильного пубертатного развития характеризуется нарушением последовательности появления признаков полового созревания (оволосение без признаков пубертатных изменений половых органов).

    Обнаруживаются признаки гиперкоргицизма (ускорение роста, раннее появление лобкового оволосения, ожирение) и уменьшение размеров полового члена и яичек Часто сочетается с псевдоретенцией яичек или крипторхизмом.

    Фактором, снижающим чувствительность яичек к стимуляции Ж при данной форме, является гиперкортицизм.

В клинической практике наиболее целесообразно пользоваться относительно простой этиологической классификацией причин этой патологии. Они могут быть разделены на конституциональные, неэндокринные системные и эндокринные.

Конституциональные причины. К данной категории обычно относятся больные, у которых наблюдаются замедление роста, задержка развития костной ткани и наружных половых органов. Это явление может присутствоватьу членов одной семьи: у братьев и сестер при достижении определенного возраста могут регистрироваться аналогичные нарушения.

Неэндокринные причины – половое созревание существенно запаздывает у лиц с нарушением питания в связи с синдромом нарушения всасывания, голоданием или нервной анорексией.

Прочие причины ЗПС включают тяжелую патологию сердечно-сосудистой системы (в том числе врожденные пороки), заболевания ЖКТ, муковисцидоз, шетп или тяжелые паразитарные инвазии, хронические заболевания легких и печени.

При любом серьезном хроническом заболевании половое созревание может задерживаться: 1) за счет общего ослабления организма на почве болезни; 2) нарушения транспорта гормонов;3) возможного уменьшения числа необходимых рецепторов.

Эндокринные заболевания, которые присущи больным со значительным гипотиреозом или гипертиреозом, пангипошпутпаризмом, обьино сопровождающим краниофарингио- му, гиперпролакгинемией (вызванной микро- или макроаденомой гипофиза) или гиперплазией коры надпочечников типа болезни Кушинга.

Экзогенные причины Высокие дозы кортикоаероидов, которые использовались при лечении бронхиальной астмы или других серьезных аллергических заболеваний или определенных дерматологических процессов, могут ингибировать действие гонадотропных гормонов и тем самым стать причиной ЗПС, или даже нарушения нормального развития половых желез.

Один из типов синдрома гипергонадотропного гипогонадизма у мальчиков требует немедленного врачебного вмешательства – это двустороннее неопущение яичек Если в основе неопущения лежит крипторхизм, то повышение секреции гонадотропинов не произойдет; если же у больного имеется анорхизм, то секреция гонадотропинов может быть высокой.

В этом случае следует не дожидаться установленных сроков полового созревания для постановки дифференциального диагноза, а постараться как можно раньше определить, имеются ли у подростка яички и способны ли они функционировать. #tblock#2# Обследование показано подросткам в возрасте 14лет и старше, если у них отсутствуют признаки полового развития.

В этом случае необходимо провести: сбор анамнеза (хронические системные заболевания, неврологические нарушения, аносмия или гипосмия, случаи задержки роста и полового развития у родственников), осмотр, физикальное и неврологическое исследование (нарушения зрения, нистагм, микрофтальмия и гипоплазия дисков зрительных нервов, микропения); лабораторную и инструментальную диагностику (уровни ЛГ, ФСГ, тестостерона, пролакшна, уаановить коаный возраст); цитогенетическое исследование. Диагностический алгоритм представлен на рисунке. Ключевые моменты лечения ЗПС Большей части пациентов с ЗПС необходима лишь информационная и психологическая поддержка. При более тяжелых состояниях у мальчиков (при костном возрасте старше 12 лет или при хронологическом возрасте старше 14 лет) проводят терапию тестостероном в виде однократной ежемесячной внутримышечной инъекции в дозе 50-100 мг в течение 3-6 месяцев. Альтернативой может быть пероральное применение тестостерона ундеканоата в дозе 20-40 мг/день в течение 3-6 месяцев. При необходимости лечения мальчиков младшего возраста (костный возраст старше 9 лет) можно назначать оксандролон (0,1 мг/кг в день).У мальчиков с гипогонадизмом индукция пубертата вызывается внутримышечным введением тестостерона в начальной дозировке 50 мг в месяц с последующим увеличением дозы в течение 6-12 месяцев до 200-250 мг каждые 2-3 недели. При необходимости увеличения объема яичек у пациентов с гипогонадотроп- ным гипогонадизмом применяют чГТ с/без ФСГ или ГТ-РФ. Возможная альтернатива – пероральное назначение тестостерона ундеканоата, подкожная имплантация депо тестостерона.

Татьяна Николаевна Гарманова Врач детский уролог- андролог, м.н.с. отдела детской урологии 

ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России

20.10.2017

Источник: http://www.androlog.net/articles/muzhskoe-zdorovie/zaderzhka-polovogo-razvitija-u-malchikov-chto-schitat-boleznju/

Глава 3. Нормативы полового развития мальчиков [1989 Жуковский М.А., Лебедев Н.Б., Семичева Т.В. – Нарушение полового развития]

Размер яичек в 15 лет

Все соматические изменения у мальчиков, обозначаемые как период полового созревания, начинаются в 10 и заканчиваются в 18 лет. Однако фактически основная часть этого процесса у большинства подростков занимает 3-4 года.

Судить о какой-то единой возрастной норме сроков полового развития у мальчиков невозможно, поскольку каждый организм имеет собственный момент начала и свою длительность этого периода.

Внешние проявления полового развития, сроки их появления и признаки прогрессирования приблизительно следующие.

Начало заметного увеличения яичек можно считать первым признаком начала полового созревания. В среднем это происходит в 111/2-12 лет, но варианты возрастной нормы этого показателя охватывают период от 10 до 13 1/2 лет.

По мере прогрессирования полового созревания бурный рост яичек обусловливается в первую очередь размножением сперматогенного эпителия семенных канальцев и в меньшей степени- увеличением числа и размеров клеток Лейдига и Сертоли.

Рост яичек в основном заканчивается к 17-18 годам, хотя возможно еще незначительное их увеличение до 20-25 лет. Существуют различные методы клинической оценки состояния яичек и их увеличения в процессе созревания. Орхидометр модели Прадера [Prader А.

, 1966] представляет собой набор эллипсоидных моделей яичек с постепенным возрастанием их объема от 1 до 25 мл. Это первый набор стандартов подобного типа. Другие модели принципиальным отличием не обладают. Мы определяем размеры яичек с помощью тестикулометра-орхидометра (рис. 17) модели М. А.

Жуковского, который состоит из эллипсоидов, соответствующих возрастной норме, с указанием возрастных колебаний объема яичек. Тестикулометр удобен для применения в клинике, при массовых профилактических осмотрах.

Рис. 17. Модели тестикулометров-орхидометров по М. А. Жуковскому (вверху) и A. Prader (внизу)

Под изменениями наружных гениталий в период полового созревания понимают увеличение полового члена, появление складчатости мошонки и увеличение ее объема, а также пигментацию мошонки и полового члена.

Рост наружных гениталий начинается или сразу за увеличением яичек, или спустя 1/2-11/2 года, в среднем с 12-121/2 лет. Период бурного роста наружных гениталий, как правило, короче периода увеличения яичек и длится 21/2-3 года. К 16 годам у большей части подростков рост наружных гениталий заканчивается.

В зарубежной литературе часто используется классификация Таннера (от G1 до G5):

G1 – половой член и мошонка детские;

G2 – увеличение мошонки, начало ее пигментации; половой член еще не начал расти;?

G3 – дальнейшее увеличение мошонки и рост полового члена, в основном в длину;

G4 – значительная пигментация половых органов, дальнейшее увеличение мошонки, рост полового члена, в основном в толщину;

G5 – гениталии по размерам и форме соответствуют таковым взрослого мужчины.

Оволосение на лобке в виде единичных остевых волос вокруг корня полового члена появляется, как правило, одновременно с началом роста наружных гениталий, хотя этот признак может проявляться и несколько раньше, и позже.

Оволосение лобка начинается в 12-13 лет и, постепенно прогрессируя, к 16-18 годам достигает выраженности, свойственной взрослым мужчинам.

У большей части подростков старшего возраста и молодых взрослых мужчин оволосение от лобковой области распространяется по белой линии живота до пупка.

Однако отсутствие столь выраженного оволосения у молодых мужчин не считается признаком андрогенной недостаточности, а рассматривается как конституциональный вариант нормы.

У большинства мальчиков оволосение лобка начинается через 1/2-11/2 года после начала увеличения яичек, но приблизительно у 2% подростков начальное оволосение лобка предшествует пубертатному росту яичек. Некоторые авторы считают это вариантом нормы, другие – проявлением преждевременной активации функции надпочечников, что может нарушить физиологическое созревание.

Обычно используется градация оволосения лобковой области по Таннеру (от P1 до P5-P6):

P1 – оволосение лобка отсутствует;

P2 – рост редких, длинных, слабо пигментированных волос в основном у основания полового члена;

P3 – оволосение распространяется за лонное сочленение, волосы становятся темнее, больше вьются;

P4 – оволосение по взрослому типу, но занимает меньшее пространство;

P5 – оволосение, соответствующее таковому у взрослого мужчины;

P6 – распространение волос по средней линии живота вверх до пупка.

Оволосение подмышечных областей начинается у подростков чаще всего уже к середине пубертатного периода (в 13-15 лет), хотя у отдельных мальчиков волосы на лобке и в подмышечной области появляются одновременно.

Рост усов у бороды – показатель определенной половой зрелости – приходится на конец периода полового созревания (15 лет и старше).

Регулярные поллюции – очень важный показатель физиологического полового созревания. Они начинаются не ранее 13 лет, к 141/2-15 годам имеются у половины подростков, а к 16 годам – у большинства.

Еще ряд признаков полового созревания у мальчиков появляется к середине пубертата (в 14-15 лет) и соответственно означает максимум его скорости. Это пубертатное ускорение линейного роста, нарастание мышечной массы, изменение архитектоники скелета (преимущественное развитие пояса верхних конечностей), снижение тембра голоса, физиологическая гинекомастия, acne vulgaris на коже.

В табл. 1 представлены средние сроки появления наиболее важных признаков полового созревания мальчиков по данным отечественных и зарубежных авторов, где нашла отражение современная акселерация созревания детей.

Таблица 1. Средние сроки (возраст, годы) появления вторичных половых признаков у подростков

По данным табл. 1 можно получить лишь приближенное представление о норме полового развития мальчиков. Для клинического разграничения нормы и патологии полового созревания средняя возрастная норма неприменима.

Это объясняется тем, что индивидуальное половое созревание (как по срокам начала, так и по длительности) у подростков может значительно отличаться от среднего показателя, но оставаться физиологическим вариантом.

Для составления нормативов в медицине, в том числе и в педиатрии, используют сигмальный метод (М ± σ, М ± 2σ и т. д.) или перцентильный метод (частотное распределение параметра в перцентилях).

Если к половому развитию мальчиков подходить с учетом вариабельности нормы в каждом календарном возрасте, то нормальные показатели должны укладываться в интервал от М – 2σ до М + 2σ или в интервал от 3-й до 97-й перцентили.

Детской клиникой ИЭЭиХГ АМН СССР (М. А. Жуковский, Н. Б. Лебедев) совместно с НИИ антропологии МГУ (Е. З. Година, В. С. Соловьева) на основании обследования большой популяции мальчиков-школьников были разработаны нормативы полового развития по различным признакам (табл. 2).

Кроме того, в целях наглядности по трем основным андрогензависимым вторичным половым признакам были составлены перцентильные таблицы распределения каждого показателя по возрастам: для объема яичек (рис. 18), для длины полового члена (рис. 19), для оволосения лобка (рис. 20).

Таблица 2. Сводные данные показателей полового развития мальчиков (Москва, 1982)

1 ()

Рис. 18. Перцентильная таблица объема яичек (в миллилитрах) в зависимости от возраста Рис. 19. Перцентильная таблица размеров полового члена (в сантиметрах) в зависимости от возраста
Рис. 20. Перцентильная таблица стадии оволосения лобка (Р1-Р6) в зависимости от возраста или старше нет никаких при знаков пубертата

Исследования показали, что яички достигают объема 4 см3 (что считается началом их пубертатного развития) в среднем к 11 годам 101/2 мес.

Максимальная скорость роста яичек отмечается в возрасте 13-141/2 лет, что соответствует максимальной скорости полового созревания.

В 17 лет объем яичек у здоровых подростков составляет 17-29 см3 (для сравнения – объем яичек у молодых взрослых мужчин колеблется в пределах 15-35 см3) [Blunck W., 1977].

Первое значительное увеличение полового члена происходит в 12-13 лет, или на 1 год позже, чем начало увеличения яичек.

Максимум роста полового члена в длину и в толщину зарегистрирован в одном и том же возрасте – в 13-14 лет. Рост полового члена занимает в основном 21/2 года.

В 16-17 лет увеличение полового члена незначительное, что свидетельствует о приближении его размеров к таковым у взрослых мужчин.

Появление оволосения на лобке (Р2 по Таннеру) отмечено у небольшой части мальчиков (8%) в 11 лет; в дальнейшем с возрастом этот показатель быстро прогрессирует – в 12 лет 7 мес оволосение минимум Р2 обнаруживается у 50% мальчиков, в 15 лет – у 99%. Оволосение на лобке в среднем появляется на 1 год 2 мес позже, чем первое значительное увеличение яичек.

Первые регулярные поллюции (ойгархе) регистрировались с 1272 лет, в 14 лет 3 мес они были уже у каждого второго подростка, а к 17 годам – практически у всех (у 98,5%). У всех подростков, имеющих яички объемом 12 см3 или более, должны быть регулярные поллюции.

На рис. 21 приводятся перцентильные таблицы массы и длины тела мальчиков разного возраста. Эти данные должны учитываться при оценке динамики полового развития.

Рис. 21. Перцентильные таблицы массы и длины тела мальчиков разного возраста. А – масса тела; Б – длина тела

Половое развитие мальчиков можно считать преждевременным, если его признаки появляются до 10-летнего возраста, запаздывающим – если у подростка в 131/2 лет

Источник: http://www.sohmet.ru/books/item/f00/s00/z0000043/st006.shtml

ДокторМедик
Добавить комментарий