Стоит ли делать операцию аденомы простаты

Современные виды операций по удалению аденомы простаты

Стоит ли делать операцию аденомы простаты

Аденома предстательной железы – доброкачественное новообразование простаты, развивающееся в течение длительного периода времени и приносящее значительной дискомфорт пациенту. Как правило, встречается преимущественно в пожилом возрасте и приводит к нарушению работы мочеполовой системы.

Наиболее эффективный метод лечения – удаление аденомы простаты в различном объеме, который зависит от особенностей болезни. Существуют различные подходы к операциям на предстательной железе, каждый их которых отличается показаниями и противопоказаниями к проведению. В связи с этим, конкретный способ проведения хирургического вмешательства определяет только доктор индивидуально для пациента.

О заболевании

Аденома предстательной железы – чрезвычайно распространенная болезнь, встречающаяся преимущественно у людей пожилого возраста. При этом, в заболевании принято выделять три последовательных стадии, которые отличаются друг от друга клиническими проявления:

  1. На первом этапе развития аденома, мужчина начинает отмечать частые позывы в туалет, при этом моча струи слабая, что удлиняет время опорожнения мочевого пузыря. Один из возможных симптомов начального этапа болезни – появление позывов в туалет в ночное время, даже в тех случаях, когда больной не пил воду на ночь.
  2. Дальнейшее увеличение простаты в размерах приводит к нарушению опорожнения мочевого пузыря – в нем всегда остается небольшая порция мочи, что приводит к его растяжению и увеличению. В связи с этим, мужчина может постоянно ощущать желание сходить в туалет, что существенно снижает качество жизни.
  3. На третьей стадии аденомы простаты, мочевой пузырь всегда содержит большое количество мочи. Несмотря на желание сходить в туалет, очень часто количество мочи минимально или же оно вовсе отсутствует. Появляется недержание мочи, связанное с нарушением регуляции мочевыделительной функции.

Как правило, больные обращаются за медицинской помощью на второй стадии развития заболевания, когда лечащий врач по клиническим симптомам легко выставляет точный диагноз. После выявления аденомы предстательной железы у мужчин, оцениваются показания к удалению новообразования, а также выбирается конкретный вид оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания

Любой вид хирургического вмешательства для резекции аденомы простаты имеет определенные показания и противопоказания, несоблюдение которых может стать причиной развития осложнений или дальнейшего прогрессирования заболевания. В связи с этим, перед назначением операции для больного, лечащий врач проводит клинический осмотр, а также назначает дополнительные методы обследования.

Выделяют следующие ситуации, когда показано проведение любого метода удаления аденомы:

  • сильный болевой синдром, который может не купироваться использованием обезболивающих или спазмолитических средств;
  • отсутствие эффективности от проводимой терапии лекарственными средствами на протяжении 6 месяцев;
  • возраст пациента менее 65 лет при явных клинических признаках аденомы предстательной железы;
  • быстрый рост размеров ткани новообразования, приводящий к прогрессированию всех симптомов заболевания.

Помимо показаний к операции, лечащий врач обязательно оценивает факт наличия противопоказаний, ограничивающих хирургическое лечение:

  • декомпенсированные заболевания бронхолегочной или сердечно-сосудистой системы, способные стать причиной развития дыхательной или сердечной недостаточности по ходу операции;
  • нарушения свертываемости крови, в связи с высоким риском развития геморрагических осложнений во время вмешательства или в послеоперационном периоде.

Снизить риски развития осложнений и повысить эффективность операций по удалению аденомы возможно с помощью правильной подготовки пациента к хирургическому вмешательству.

Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел. Узнать подробнее…»

Подготовка больного

операция лазером при аденоме простаты

Для того, что бы определить, какую операцию делать при аденоме предстательной железы конкретному пациенту, лечащий врач назначает больному ряд исследований:

  • клинический анализ крови и общий анализ мочи;
  • биохимическое исследование крови с определением уровня простат-специфического антигена (ПСА);
  • пальцевое исследование простаты;
  • урофлоуметрия, позволяющая оценить степень нарушения процесса мочевыделения;
  • ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку.

Подобные исследования позволяют доктору определить размеры доброкачественного новообразования, а также выявить сопутствующие заболевания, которые могут быть противопоказаниями к операции или же влиять на дальнейший прогноз выздоровления.

Помимо обследования перед удалением аденомы простаты, большое значение имеет и ряд других мероприятий по подготовке больного к хирургическому вмешательству. Подготовка к операции проводится по следующему алгоритму:

  1. Пациент должен проконсультироваться с врачом-анестезиологом, так как именно последний определяет необходимый вид обезболивания и анестезии в процессе проведения операции.
  2. Лечащий врач тщательно собирает анамнез у больного. Это позволяет заподозрить и выявить возможные противопоказания к вмешательству.
  3. Пациенту в день удаления аденому следует отказаться от приема пищи, ограничив себя только питьем воды с утра. За 2-3 дня не рекомендуется есть продукты, способствующие газообразованию.

После надлежащего обследования, пациенту может проводиться операция по удалению аденомы простаты.

Разновидности операций

трансуретральная резекция

Для того, что бы ответить на вопрос, как делается операция по удалению аденомы простаты, сначала необходимо рассмотреть все разновидности хирургических вмешательств, используемых для лечения данного заболевания. Важно отметить, что выбирать конкретный вид операции должен только доктор на основании данных обследования больного.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция, или ТУР – современный метод борьбы с аденомой простаты, являющийся наиболее частым способом оперативного лечения данной болезни.

Операция проводится через мочеиспускательный канал с помощью специального резектоскопа, который и используется для удаления измененной ткани предстательной железы.

Контроль за манипуляцией обеспечивается цистоскопом, позволяющим визуально следить за тем, как удаляют аденому простаты.

ТУР проводят больным, у которых болезнь выявлена на первой или второй стадии. Данный способ удаления аденомы проводится под местным или общим обезболиванием и продолжается около двух часов. В течение двух дней после операции, больному следует оставаться в лечебном учреждении под медицинским наблюдением.

Трансуретральная резекция имеет положительные отзывы, как от врачей, так и от пациентов. Операция проводится без разрезов и характеризуется низким риском развития неблагоприятных последствий в послеоперационном периоде.

Аденомэктомия

Аденомэктомия – разновидность открытой операции при аденоме простаты, когда удалению подвергается только измененная часть предстательной железы. Существенно отличается от простатэктомии, когда иссекается вся ткань простаты.

Проводится операция под общим обезболиванием в условиях операционной. Удаление аденомы осуществляется через небольшой разрез на передней брюшной стенке. По завершению процедуры, разрез тщательно зашивают.

Несмотря на малую инвазивность, открытая операция всегда сопряжена с большим числом рисков, чем ТУР при аденоме простаты, в связи с чем, предпочтение отдается последнему методу при его доступности в лечебном учреждении.

После открытой операции на аденоме простаты имеется риск развития внутрибрюшного кровотечения, а также вероятность инфицирования операционной раны. В связи с этим, больной после операции находится под медицинским наблюдением в течение 3-5 дней и проходит ряд повторных обследований.

Лапароскопическое вмешательство

лапароскопия

Эндоскопические операции – современные малоинвазивные методы удаления аденомы предстательной железы. Необходимый инструментарий, а также видеокамера для визуального контроля, вводятся в брюшную полость пациента через небольшие разрезы, что существенно снижает риски развития осложнений в послеоперационном периоде.

При лапароскопическом вмешательстве, хирурги делают операцию в течение 1,5-2,5 часов, в зависимости от тяжести поражения предстательной железы.

Выписка из стационара при этом возможна на первые сутки после эндоскопического удаления аденомы простаты.

Осложнения могут возникнуть только в том случае, если больной был недостаточно обследован и у него не были определены противопоказания и показания для удаления новообразования.

В течение одной недели после хирургического вмешательства, пациенту следует носить уретральный катетер, обеспечивающий выведение мочи. При этом необходимо регулярно посещать своего доктора для оценки общего состояния здоровья и раннего выявления осложнений.

Методы эмболизации артерий

эмболизация простаты

Помимо описанных операций на аденому простаты в ряде европейских стран и в некоторых клиниках России начинает использоваться эмболизация артерий простаты (ЭАП). При данном подходе, пациента не оперируют в классическом смысле этого слова.

Больному производят эмболизацию отдельных простатический артерий, т.е. просто закупоривают их, нарушая питание измененных клеток предстательной железы.

Подобное воздействие приводит к снижению количества ткани простаты, что в свою очередь, обуславливает исчезновение клинических симптомов заболевания.

Осложнения от ЭАП возникают крайне редко, и, чаще всего связаны с неправильным проведением процедуры. В связи с этим, подобный вид вмешательства должен проводиться только в специально сертифицированных лечебных учреждениях.

Лазерная вапоризация

По аденоме простаты можно воздействовать и с помощью лазерного излучения. При этом не требуется проводить какие-либо разрезы и повреждать анатомические структуры тела. Лазер исключительно воздействует на больную ткань предстательной железы и сохраняет ее здоровую часть.

Лазерное воздействие, осуществляемое направленным образом, позволяет уменьшить массу новообразования и снизить интенсивность клинических симптомов у больного за несколько сеансов терапии. Больной после каждой процедуры может уходить домой, что является существенным плюсом данного лечения.

Простатэктомия

простатэктомия

Энуклеация, т.е. полное удаление предстательной железы – наиболее радикальный вид хирургического вмешательства. В данном случае, операция проводится через мочеиспускательный канал, обеспечивая сохранность структур организма.

Ткань простаты аккуратно разделяют на небольшие кусочки, которые удаляются через уретру. В течение  2-3 дней после данного типа вмешательства, больной находится в больнице и пользуется мочевым катетером.

Возможные осложнения

Вне зависимости от того, когда оперируют аденому простаты и какой тип операции используют, всегда имеется риск развития негативных последствий хирургического вмешательства. Доктора выделяют следующие основные типы осложнений:

  • когда аденома оперируется через уретру, возможно развитие ТУР-синдрома. Он связан с попаданием жидкости из мочевого пузыря в кровеносные сосуды, так как последние в результате удаления ткани простаты на определенное время остаются открытыми;
  • внутренние кровотечения различной степени интенсивности в связи с травматизацией артериальных или венозных сосудов. Кровотечения могут возникать и в послеоперационном периоде, если хирург не достаточно хорошо перевязал сосудистое русло;
  • нарушения мочеиспускания, что может быть проявлением сопутствующей патологии у больного, или же следствием не надлежащего проведения хирургического пособия;
  • инфицирование уретры и других тканей организма бактериальными или вирусными возбудителями;
  • механические повреждения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки. В некоторых случаях возможно развитие цистита.

удаление простаты

Помимо внутриоперационных осложнений, у больного могут возникать и отсроченные проблемы:

  • недержание мочи в результате нейрогенных расстройств;
  • снижение либидо и потенции, в том числе, с риском развития ретроградной эякуляции. Подобные проблемы связаны с иссечением ткани предстательной железы, семенных пузырьков, а также ряда других анатомических структур;
  • сужение просвета мочеиспускательного канала при уретральных типах оперативных вмешательств.

Для профилактики операционных и послеоперационных осложнений, пациент должен знать, как подготовиться к операции, а также, доктор должен тщательно обследовать больного на предмет возможных противопоказаний.

Необходимая реабилитация

Вне зависимости от того, какой вид оперативного вмешательства был проведен больному – полостная операция или эндоскопическая, каждый пациент должен определенное время находиться на реабилитации. Это позволяет исключить возможность развития поздних послеоперационных осложнений.

Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • при угрозе инфицирования, т.е. после полостных открытых операций, курс антибактериальной терапии;
  • изменение рациона питания с исключением жирной, острой, копченой пищи. Необходимо увеличить количество потребляемого белка, витаминов и микроэлементов;
  • любые резкие движения должны быть исключены, однако, рекомендуется проводить ежедневные пешие прогулки;
  • сексуальные контакты на протяжении двух месяц после вмешательства запрещены;
  • необходимо регулярно посещать доктора для повторного обследования.

Соблюдение указанных рекомендаций ускоряет наступление выздоровления мужчины, а также обеспечивает лучший прогноз на послеоперационный период.

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

  • вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
  • можете довериться народным средствам и верить в чудо;
  • пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

Источник: https://prostatitaid.ru/adenoma-prostaty/o-zabolevanii-adenomy/operatsiyi-pri-adenome.html

Андрей Каприн: «Не надо бояться аденомы простаты, с ней надо дружить» – МК

Стоит ли делать операцию аденомы простаты

Опухоль хочет жить, и она борется

«Всем мужчинам старше 45 лет надо сдавать анализ крови на ПСА»

— Андрей Дмитриевич, правда ли, что ежегодно аденому простаты диагностируют у 30 тысяч российских мужчин (даже у 25-летних). Насколько достоверна эта статистика?

— Статистика верна. Действительно, ежегодно у 30 тысяч российских мужчин обнаруживается аденома простаты. Правда и то, что среди онкологических заболеваний рак предстательной железы — одно из самых распространенных. Но, слава богу, в основном у мужчин после 60 лет.

Если находим рак у молодого мужчины, как правило, он не соответствует тем морфологическим тенденциям, которыми располагает рак предстательной железы.

То есть в основном это недифференцированный рак или саркома предстательной железы, а саркома может возникнуть в любом месте у человека, у молодого в том числе.

Но важно знать, что в предстательной железе могут развиваться разные болезни: это воспалительное состояние, увеличившийся ее объем (аденома, или доброкачественная гиперплазия) и рак. Вот эти 3 заболевания наиболее распространены.

— Тогда почему все мужчины так боятся аденомы простаты? И что надо делать, чтобы не пропустить это заболевание?

— Всех мужчин, которые обращаются с проблемами к урологам, надо тщательно обследовать.

Если у кого-то из пациентов уже есть воспаление предстательной железы, то, зная, что потом у него может развиться аденома, надо предложить сделать тест на определение уровня ПСА (простатспецифического антигена).

Это такой специфический белок в крови, который является показателем риска развития рака предстательной железы. Но это не самый чувствительный маркер: выброс этого белка (повышение ПСА) может давать и воспалительная предстательная железа, и аденома простаты при увеличении ткани.

Поэтому таких мужчин ультразвуковые диагносты осматривают еще и через прямую кишку специальным датчиком, который наиболее близко подходит к предстательной железе. Если они увидят там узел, то в сомнительных случаях нужно брать биопсию предстательной железы.

— Считается, что заболевание аденомой прогрессирует. Ваше мнение?

— Да, таких случаев фиксировать стали больше. Но не потому, что растет заболеваемость, просто улучшилась диагностика. С внедрением ПСА в сложных случаях мы стали брать так называемую фьюжен-биопсию предстательной железы (прицельную, под контролем МРТ).

Иногда это очень трудно сделать, особенно на начальных стадиях заболевания, когда опухоль еще буквально с горошину. Попробуй попади в нее, если не будет хорошего наведения.

Поэтому если участковый врач увидит, что у пациента увеличен показатель ПСА, он должен направить его в специализированную клинику, где есть возможность определить, рак ли это. Надо сказать, сегодня многие пожилые пациенты с т.н.

клинически незначимым раком предстательной железы доживают до своего естественного конца и умирают по другой причине. Иначе говоря, когда у пожилого мужчины на фоне низкого гормонального фона возникает рак предстательной железы, то это вовсе не значит, что данное заболевание опаснее для него, чем, например, ишемия головного мозга или сердца.

«У железистых органов самый опасный рак»

— Каковы вообще причины болезни предстательной железы? Ведь это крошечный орган (весит всего 15 г), а такой зловредный…

— Да, она маленькая, но иногда нам приходится удалять очень большие ее объемы, которые не влезают в стакан! Вообще все железистые органы зловредные. У женщин — это молочная железа, она тоже лидирует в онкологическом процессе. Детородный период, кормление грудью, старение — все это имеет значение для развития рака груди у женщин.

Щитовидная железа — тоже очень тонкая структура, и поэтому она реагирует на все. Все эти органы гормональные. Предстательная железа, к примеру, растет всю жизнь вместе с мужчиной. У всех железистых органов самый опасный рак.

Вообще железистая структура из-за сложности работы и не всегда знания причины развития заболевания остается одной из самых излюбленных мишеней для рака. 

— Аденома предстательной железы не злокачественная, но потом ведь она перерождается в злокачественную? Так?

— Как раз нет: доброкачественная гиперплазия (аденома) редко перерождается в злокачественную.

Дело в том, что в опухоли могут формироваться разные стволовые клетки: в одной доле — злокачественные, в другой может быть доброкачественный узел, который тоже очень похож на злокачественный.

Старые урологи говорили мужчинам: радуйтесь, у вас есть доброкачественная опухоль предстательной железы, значит, у вас никогда не разовьется рак. Увы, это не так. Он развивается самостоятельно, но в той части, где есть доброкачественная гиперплазия, он не разовьется.

— Каковы симптомы аденомы простаты, на что человеку следует обращать внимание?

— Как правило, все начинается с нарушения мочеиспускания: если человек спал, не просыпаясь, всю ночь, а потом стал 2–3 раза вскакивать, чтобы сходить в туалет, то в этом случае обязательно нужна консультация врача.

Когда аденома предстательной железы начинает расти, она перекрывает мочеиспускательный канал, и это одна из первых причин, которая подталкивают мужчину обращаться к врачу. Опухоль воздействует на шейку мочевого пузыря, как бы сужая ее. А мочевой пузырь как мышечный орган в это время начинает утолщаться и увеличиваться в размере.

Но он не может растягиваться бесконечно и вытолкнуть всю мочу, которая скопилась в нем (иногда — до 500 мл и более). Появляется так называемая ирритативная симптоматика, когда у мужчины учащаются позывы на мочеиспускание, а пописать он не может. Моча иногда идет по каплям и с болью.

Врачи окрестили это состояние ишурией парадокса, когда кажется, что мочевой пузырь переполнен, а вымочить эту жидкость невозможно. Ее остаток является серьезным «бульоном» для развития камней, а также бактерий (восходящим путем они могут попасть в верхние мочевые пути и вызывать патологии, вплоть до уросепсиса).

«Лечение радиоактивными препаратами позволяет сохранить мужчинам потенцию»

— Какие хирургические способы, на ваш взгляд, наиболее приемлемы, чтобы избавить мужчину от нечеловеческих мучений? Ведь не удалять такую аденому нельзя?

— Нет, не так. Есть огромное количество и хирургических, и консервативных методов лечения простаты. Если речь идет о доброкачественной опухоли, то достаточно убрать только растущую ткань, не удаляя всю железу.

Золотым стандартом медицины в этой области является трансуретральная резекция аденомы: в мочеиспускательный канал вводится специальная трубочка, которую видно на экране, и через мочевой канал удаляется и опухоль, и растущая часть предстательной железы.

Но при раке эта операция невозможна, так как нельзя оставлять часть ткани — она будет снова расти. Поэтому для онкоурологов суперважно поставить правильный диагноз.

Если врачу известно, что в простате есть рак, надо убирать всю железу. Для этого нужно обязательно взять биопсию, чтобы понять, так ли это. И если мужчина может перенести операцию (а она большая), то ее нужно делать.

Кстати, сегодня анестезиологи очень сильно продвинулись вперед в своей профессии, мы, как правило, не слышим от них возражений по поводу операции даже у людей преклонного возраста.

Но в то же время надо понимать, что эти операции сложные — нужно полное удаление предстательной железы, семенных пузырьков и всех лимфатических узлов, которые являются мишенью для метастазирования.

— Востребована ли сегодня брахитерапия? И насколько она безвредна, ведь речь идет о лечении рака путем облучения радиоактивными источниками…

— Брахитерапия — очень интересный метод, но он годится только на первой и второй стадиях рака простаты, когда опухоль расположена локально, не вышла за пределы органа. Более того, есть несколько причин, которые позволяют врачу отнести болезнь к высокой либо низкой степени риска рецидирования.

В совокупность показателей входят: размер опухоли, количество обнаруженных раковых узлов. Если это один узел — один прогноз; если два или три — другой; если опухоль или узел вышли за пределы органа — третий. Все эти совокупности врач должен учитывать. Одним пациентам, у кого процесс еще в начальной стадии, он предложит брахитерапию (лечение радиоактивными препаратами).

Другим, наоборот, откажет, когда совокупность факторов такова, что нужно удалять железу.

Так что брахитерапия хороша при локализованных начальных процессах рака. Мужчинам при этом можно сохранить еще и потенцию.

— С 2015 года радионуклидная диагностика и терапия включены в систему ОМС. К аденоме простаты это имеет отношение?

— Нет, это не касается аденомы. Радионуклидная диагностика нужна при раке предстательной железы: врачу важно понять, нет ли метастатического поражения костного скелета.

— Считается, что операции по удалению рака предстательной железы наиболее эффективны с помощью роботов. Так ли это?

— Я — за использование роботов при операциях: у хирургов есть маневр, позволяющий сделать и более тонкий шов, и более точный анастомоз (соединение между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом).

Но в плане абластики (предотвращения рецидива и метастазирования злокачественной опухоли) робот мне меньше нравится, чем открытый метод, — хирург в меньшей степени может контролировать лимфатические узлы, которые тоже надо удалять. Это первое.

Второе: роботы — американское детище, и они продвигают свою методику, в т.ч. из-за того, что она очень дорогая. Не каждой экономике страны под силу.

Но главное: наши хирурги не видят большой разницы в отдаленных результатах после операций с применением роботов, а иногда они бывают даже хуже. Такая информация публикуется в открытом доступе в зарубежной прессе.

Пока что нет оптимистичных результатов и по поводу сохранения мужской потенции после операций по удалению простаты с помощью робота.

— Правда ли, что в 70% случаев заболеваний аденомы простаты можно обойтись без операции? Тогда что предлагают врачи?

— Если опухоль доброкачественная, как правило, можно обойтись лекарственной терапией. Есть препараты, позволяющие затормозить рост железы и улучшить мочеиспускание за счет воздействия на шейку мочевого пузыря. Если злокачественная, то применяют хирургический метод, дистанционную лучевую терапию и брахитерапию.

А если опухоль уже дала метастазы, то пациенту назначают гормональные препараты, которые не позволяют развиваться раку. Но опухоль тоже хочет жить, и она борется. И наступает гормонорезистентный рак простаты, когда на лекарственную терапию опухоль отвечает нечувствительностью. И она начинает расти. Тогда вообще ее очень сложно контролировать.

Сейчас разрабатываются новые схемы воздействия на рак с помощью химиотерапии.

— Хотелось бы услышать ваши советы по поводу профилактики рака простаты.

— Когда чаще всего развивается рак? Назову три основные причины: при ожирении, когда мужчины съедают большое количество мясных и жирных продуктов; когда они мало двигаются — у них идет застой в венах в малом тазу и тормозится кровообращение; когда воспалительные заболевания простаты не лечатся и может образоваться доброкачественная или злокачественная опухоль. Профилактика — это если человек не затаивает симптом, а идет к урологу. 

— Смешно ли звучат такие народные средства профилактики рака, как семена тыквы, грецкие орехи, чистотел? 

— В 70-х годах больным с аденомой врачи рекомендовали препарат тыквеол на основе семян тыквы. Выпускали его поляки, югославы. Урологи любили это средство лечения аденомы — в тыкве большое количество полезных микроэлементов. Так что это не такой уж миф про семечки тыквы. Но, увы, протокола применения препаратов на их основе пока у нас нет.

Источник: https://www.mk.ru/social/health/2016/08/25/andrey-kaprin-ne-nado-boyatsya-adenomy-prostaty-s-ney-nado-druzhit.html

Кому и в каких случаях нужно удаление аденомы простаты?

Стоит ли делать операцию аденомы простаты

Удаление аденомы простаты является одним из наиболее популярных оперативных вмешательств в урологической практике. Существует несколько способов ее удаления, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания.

За последние годы вырос интерес к малоинвазивным методикам операций. Это естественно, ведь они имеют массу преимуществ перед открытыми вмешательствами:

  • минимальная травматичность;
  • отсутствие разреза кожи и раны;
  • возможность выполнить вмешательство пожилым пациентам даже при наличии сопутствующей патологии;
  • длительность удаления аденомы простаты меньше,чем при открытой операции;
  • короткий период восстановления и реабилитации пациентов;
  • минимальные последствия и осложнения.

Результат ТУР

Одной из самых популярных методик удаления аденомы предстательной железы является трансуретральная резекция (ТУР простаты). Она осуществляется специальным прибором — резектоскопом, введенным через уретру в полость мочевого пузыря. На конце резектоскопа имеется петля, которая осуществляет послойное удаление тканей предстательной железы.

Данному методу лечения отдают предпочтение во многих случаях. Его можно выполнять, когда имеет место:

  • нарушение мочеиспускания, связанное с аденомой простаты;
  • наличие строгих противопоказаний к открытой операции по удалению аденомы простаты;
  • достаточный опыт хирурга, возможность выполнить удаление аденомы за час — полтора;
  • масса аденомы простаты не более 40гр.;
  • подозрение на злокачественный процесс в простате;
  • сопутствующая патология в виде простатита, камней простаты;
  • длительное лечение аденомы простаты консервативными методами;
  • необходимость сохранить половую функцию у пациента;
  • рецидив аденомы простаты.

ТУР аденомы простаты

Конечно, каждый клинический случай рассматривается индивидуально и метод удаления аденомы простаты определяется, исходя из технических возможностей, умения оператора и готовности больного. Однако, трансуретральная резекция предстательной железы принята всемирным обществом урологов, как один из лучших и наиболее изученных способов лечения аденомы.

Как и любое другое вмешательство, ТУР имеет ряд противопоказаний. К их числу можно отнести:

  1. технические причины невозможности удалить аденому (например, перелом шейки бедра, анкилоз суставов таза и пр.);
  2. тяжелое состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, препятствующих удалению аденомы простаты;
  3. острое воспаление в органах мочеполовой системы, подтвержденное лабораторными анализами и другими диагностическими методами.

В целом, список противопоказаний аналогичен любому виду оперативного вмешательства и какие-либо особые указания отсутствуют.

Ранее всего появился открытый способ избавления от аденомы простаты — аденомэктомия. Впервые техника вмешательства была представлена в 1895г. Выделяют две основных разновидности операции:

  • чреспузырная;
  • позадилонная.

Открытая аденомэктомия

Они отличаются лишь техническими особенностями и ходом манипуляции, но суть едина —  полное удаление аденомы предстательной железы путем вскрытия мочевого пузыря и механическим (ручным) вылущиванием узлов. Одновременно можно удалять камни простаты и мочевого пузыря, а также визуально оценить состояние органов.

Следует рассмотреть альтернативные ТУР простаты методы, с помощью которых удаляют аденоматозные узлы.

  1. Чрез- или трансуретральное рассечение простаты выполняется при незначительном увеличении железы, когда аденома достигает объема в 30куб.см. В отличие от классической резекции, при инцизии (рассечении) удалению подвергаются выборочные участки простаты, что благотворно сказывается на устранении симптомов аденомы. Преимуществами вмешательства являются малая инвазивность, длительность операции (в среднем 10-15мин.) и щадящее анестезиологическое пособие. Ее чаще всего выполняют пациентам молодого возраста с необходимостью сохранить потенцию, а также тем, кому в силу возраста и наличия сопутствующей патологии невозможно выполнить более длительные и травмирующие операции.
  2. Трансуретральная вапоризация (выпаривание) аденомы простаты. Данный вид вмешательства схож с резекцией по технике выполнения. Отличие заключается в насадке (петле) резектоскопа. Она более широкая, что позволяет совмещать иссечение тканей простаты с ее “выпариванием”. Из-за более широкой площади воздействия происходит эффективная коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов. Соответственно, степень кровотечения снижается. Данный факт позволяет подвергнуть удалению большие объемы аденомы простаты. Однако, стоит отметить некоторые недостатки. Для глубокого воздействия на простату путем выпаривания ее тканей, требуется более продолжительное время, что соответственно требует иного анестезиологического подхода и глубокого анализа общего состояния пациента.
  3. Похожим эффектом обладает роторезекция простаты. Она совмещает преимущества иссечения, выпаривания и обеспечения стойкого гемостаза (остановки кровотечения) простаты. При удалении используется вращающийся электрод, который способен воздействовать на железу объемом до 80куб.см. Оптимальным считается объем до 60куб.см. Исследованиями доказано, что постоперационные кровотечения после роторезекции простаты значительно ниже, чем при стандартных методиках. Хотя время и эффективность операции не уступает аналогичным.
  4. Лазерное удаление аденомы простаты трансуретральным методом. Заключает в себе несколько разновидностей вмешательств, способствующих удалению аденомы простаты.

    Лазерное удаление аденомы простаты

    Суть находится в термическом (температурном) воздействии на ткани предстательной железы посредством различных лазерных установок.

    Например, трансуретральная игольчатая абляция простаты осуществляется путем введения в ткани предстательной железы двух электродов в виде игл, на которые подаются радиоволны, которые нагревают ее до температуры от 60 до 80гр.С. От такого воздействия аденома некротизируется и подвергается разрушению.

    Эффективными и подающими надежды методы лазерного воздействия являются КТР-вапоризация и контактная энуклеация гольмиевым аппаратом. Они позволяют избавиться от “лишних” тканей не теряя преимущества меньшего числа осложнений.

Перед тем, как осуществить любое вмешательство, врач должен собрать всю необходимую информацию о состоянии общего здоровья пациента и степени основного заболевания. На основании этого можно избежать тяжелых осложнений и выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Сбор лабораторных анализов является естественным перед операцией. Он включает в себя:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • группа и резус-принадлежность крови;
  • анализы на ВИЧ, гепатиты В,С, сифилис;
  • показатели свертывающей системы крови;
  • ПСА (простатспецифический антиген) крови для дифференциации с раком;
  • общий анализ мочи и ее посев на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.

Данная группа диагностических методов необходима для планирования возможных осложнений и сопоставления риска.

Так как аденома может иметь различные размеры, необходимо определить ее параметры. Для этого применяют ТРУЗИ железы. Именно на его основании подбирается метод оперативного вмешательства. Дополнительно используются уретроцистископия (осмотр полости пузыря и уретры) и урофлоуметрия.

Определить состояние верхних мочевых путей можно при помощи ультразвуковых и рентгенологических методов. Назначение данных манипуляций происходит при подозрении на вторичное или сопутствующее поражение почек.

Источник: http://xn----7sbkfqgkf0abt9azc3a.xn--p1ai/komu-i-v-kakih-sluchayah-nuzhno-udalenie-adenomy-prostaty/

Удаление простаты: последствия операции, отзывы

Стоит ли делать операцию аденомы простаты

Мужское здоровье – это важный аспект не только для физического состояния, но и для психики. Изменение функционирования половых органов отмечается при урологических заболеваниях. Самыми распространенными из них считаются патологии предстательной железы.

Простата обеспечивает нормальную эякуляцию у мужчин и способствует перекрытию выхода из мочевого пузыря во время семяизвержения. Болезни предстательной железы могут быть связаны с воспалительными, гиперпластическими и онкологическими процессами. Часто методом лечения является удаление простаты.

Несмотря на радикальность метода, в ряде случаев операция считается единственным вариантом.

Показания к удалению предстательной железы

Удаление простаты выполняется в тех случаях, когда консервативная терапия бессильна. В большинстве случаев это онкологический процесс. Иногда простатэктомия проводится при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Увеличение органа за счет воспаления не относится к поводам для операции. Выделяются следующие показания к удалению простаты:

  1. Начальные стадии рака предстательной железы.
  2. Калькулезный простатит – сопровождается нарушением мочеиспускания и гематурией.
  3. Доброкачественная гиперплазия органа – аденома.

Рак считается основным показанием к удалению органа. Простатэктомия проводится только при 1 и 2 стадии болезни. В этих случаях онкологический процесс ограничен тканью предстательной железы.

Если своевременно не выполнить удаление простаты, рак может распространиться по организму.

Операцию делают мужчинам младше 70 лет, так как соматические патологии являются противопоказаниями к ее проведению.

Аденома предстательной железы приводит к увеличению органа. Вследствие этого заболевания отмечается половая слабость и нарушение процесса мочеиспускания. При прогрессировании доброкачественной гиперплазии и отсутствии эффективности от терапевтических способов лечения выполняют простатэктомию.

Методы проведения оперативного вмешательства

Существует несколько способов удаления простаты. Выбор метода зависит от распространенности патологии. Удаление органа может быть полным и частичным. К вариантам оперативного вмешательства относятся:

  1. Трансуретральная резекция предстательной железы. Характеризуется частичным удалением тканей, которое производится через мочеиспускательный канал. Резекция выполняется лапароскопическим путем. Ее проводят при доброкачественной гиперплазии простаты.
  2. Инцизия предстательной железы. Подобное хирургическое вмешательство подразумевает рассечение тканей органа. Оно позволяет расширить просвет уретры и предупредить сдавление мочеиспускательного канала. На предстательной железе выполняется разрез, но орган не удаляют.
  3. Радикальная простатэктомия. Осуществляется при опухолевых образованиях и выраженной доброкачественной гиперплазии. Железу удаляют совместно с лимфатическими узлами. Доступ к органу может быть различным – промежностным, над- и позадилобковым. Открытая операция опасна развитием осложнений.
  4. Лазерное вмешательство. Считается более предпочтительным, так как снижает риск возникновения кровотечений. Удаление простаты лазером выполняется при доброкачественной гиперплазии железы. Существует несколько методик проведения данной манипуляции. Среди них – вапоризация (выпаривание), энуклеация и лазерная резекция аденомы.

В настоящее время предпочтение отдается менее травматичным хирургическим процедурам. К ним относят лазерное удаление аденомы, трансуретральную резекцию. Тем не менее заменить открытую операцию другими методами в некоторых случаях невозможно.

Удаление аденомы простаты: последствия хирургического лечения

Удаление предстательной железы – это радикальный способ лечения, который сопровождается рядом рисков для здоровья. К ним относятся осложнения раннего и позднего послеоперационного периода.

Среди них – нарушение процесса мочеиспускания и эякуляции.

После удаления аденомы простаты с помощью лазера и методом трансуретральной резекции риск возникновения этих осложнений уменьшается, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством.

Данная операция является стрессом для всего организма. Поэтому после нее отмечаются нарушения функционирования мочеполовой системы. В норме они постепенно проходят. В 2-10 % случаев нарушения остаются. К негативным последствиям простатэктомии относятся:

  1. Недержание мочи.
  2. Отсутствие эякулята при половых контактах.
  3. Бесплодие.
  4. Эректильная дисфункция.
  5. Воспалительные процессы в малом тазу.

Чтобы эти осложнения не развились, в первые дни после удаления простаты проводится контроль состояния пациента. При выписке следует соблюдать рекомендации уролога. Это поможет снизить риск поздних осложнений.

Ранний послеоперационный период

В течение первых дней после простатэктомии состояние пациента тяжелое. Это связано с кровопотерей и изменением работы мочеполовых органов. В это время существует опасность развития следующих осложнений:

  1. Инфицирование раны и проникновение микробов. Состояние пациента при этом тяжелое, отмечается лихорадка, местное воспаление и признаки раздражения брюшины.
  2. Кровотечение – возникает в 2,5 % случаев.
  3. Обтурация уретры кровяными сгустками, возникновение стриктур.
  4. Расслабление сфинктера мочевого пузыря. В норме этот симптом проходит самостоятельно. Расслабление мускулатуры приводит к недержанию мочи.

Диагностика ранних осложнений проводится медицинским персоналом в стационаре. В случае развития острых состояний требуется помощь хирурга.

Восстановительный период после простатэктомии

Ранний послеоперационный период составляет несколько суток (5-7 дней). За это время состояние пациента нормализуется, появляется самостоятельное мочеиспускание.

Однако полное восстановление после удаления рака простаты или аденомы может наступить только через несколько месяцев. Это зависит от возраста пациента, особенностей его организма и методики проведения операции.

Чтобы ускорить реабилитацию и снизить риск возникновения поздних осложнений, необходимо соблюдать следующие предписания:

  1. Заниматься гимнастикой для укрепления тазовых мышц. Упражнения по методу Кегеля помогут привести процесс мочеиспускание в норму. Гимнастика заключается в чередовании напряжения и расслабления лобковой мышцы.
  2. Вибротерапия и массаж.
  3. Применение электростимулятора или вакуум-эректора.

После простатэктомии нельзя поднимать тяжелые предметы, вес которых составляет более 3 кг. Также не рекомендуется заниматься сидячей работой и водить автомобиль. Питание должно быть дробным, с преобладанием легко перевариваемых углеводов и белков.

Восстановление мочеиспускания после простатэктомии

Удаление простаты часто приводит к нарушению процесса мочеиспускания. В первые дни после хирургического вмешательства в уретру вводят катетер. Он необходим для эвакуации жидкости из мочевого пузыря.

Через несколько дней или недель катетер убирают. Из-за слабости мышц тазового дна мочеиспускание сложно контролировать. Но постепенно процесс налаживается.

Для ускорения реабилитации необходимо заниматься гимнастикой, полезно санаторно-курортное лечение.

Интимная жизнь после операции по удалению простаты

Через 3 месяца после простатэктомии пациент может приступить к половой жизни. К этому времени тазовые мышцы должны восстановиться. В некоторых случаях у больных наблюдается ретроградная эякуляция.

Семенная жидкость выделяется, но она попадает в просвет мочевого пузыря. Подобное явление не опасно, однако оно препятствует зачатию. Чтобы избавиться от этого симптома, применяют вибромассаж и вакуум-эректоры.

При эректильной дисфункции назначают лекарственные препараты, содержащие силденафил. К ним относятся медикаменты «Сиалис», «Виагра».

Отзывы врачей об операции

Доктора утверждают, что простатэктомия – это сложная операция, которую следует проводить лишь в случаях необходимости. При аденоме предстательной железы удалять орган полностью не рекомендуется, лучше выполнить резекцию или лазерную вапоризацию. Восстановление после простатэктомии происходит постепенно, поэтому стоит соблюдать предписания уролога и запастись терпением.

Источник: https://FB.ru/article/310141/udalenie-prostatyi-posledstviya-operatsii-otzyivyi

ДокторМедик
Добавить комментарий